2014美国医生薪酬报告出炉 他们在去年挣了多少？

　　4月15日，美国Medscape网站公布了2014美国医生薪酬报告。该报告基于来自美国25个科室超过24000名医生在过去一年中的薪酬状况、工作时间、新医保所造成的工作变化，以及自己对新执业环境的适应情况。

　　根据该报告结果，过去一年中，医疗行业风起云涌。主要的发现包括：

　　一、谁的收入最高？

　　正如之前Medscape所做的调查，骨科医生仍然是收入最高的（$413000），其次是心脏科医生（$351000），泌尿外科和胃肠病医生并列第三（$348000）。放射科医生的收入上升到第五名（$340000），而去年他们排在最后。收入最低的是从事HIV/AIDS的医生，初级保健医生和内分泌医生也垫底。这里面的收入只针对全职工作，包括工资、奖金和利润分成。

　　二、初级保健医生的薪酬略有上升

　　虽然医生总体收入由于医疗改革有所下降，但在2013年，仍有19个行业的医生收入略有增加。家庭医生和内科医生的收入较2012年均上涨了1%。一些做手术的专科医生的薪酬有所下降，初级保健医生的薪酬有所上升，可能反映了平价医疗法案（Affordable Care Act）报销的早期变化。

　　不过2013年美国的通货膨胀率为1.5%，所以对很多人来说，收入没有跟上通货膨胀。总体来讲，2012年和2013年差异较小。

　　三、男医生和女医生之间的收入差距缩小

　　在过去所有的调查中，男医生均比女医生的收入要高。2012年，男医生比女医生收入约多40%，2013年，这一比例下降为30%。差距比例因专业又有所不同。在初级保健领域，二者差距很小，变化不大。内科医师中，男性比女性多赚13%($195000和$173000)。家庭医生中，男性多赚19%($187000和$157000)。泌尿外科是唯一女性收入高于男性收入的领域。

    与2010年的薪酬报告相比，虽然男医生仍然挣得更多，但女医生对薪酬的满意度与男医生一样，甚至在某些领域会更高。例如，女妇产科医生收入229000美元，男妇产科医生为256000美元，但47%的女医生很满意她们的薪酬，相比之下，只有38%的男性感到满意。

　　四、自己做老板赚得更多

　　无疑，自己当老板的医生挣得更多。雇佣医生年收入为228000美元，而自己单干的年收入281000美元。在初级保健领域，这一差距相对来说要小一点。

    为对于被雇佣的医生，最常见的付款方式是纯薪金制，尽管现在越来越多的医生需要达到某个指标。纽约时报的一篇文章报道，去年医院有64%的职位需要填充，而2004年只有11%。Medscape另外一项报告表明，近49%受雇医生是满意自己收入的，有一份稳定的薪水、同样的钱可能做更少的工作，这些因素或许起到了一定的作用。

　　五、ACOs参与率逐渐上涨

　　ACOs是一个由医生、医院以及其它医疗服务提供方组成的网络，这些医疗服务提供方自愿组织在一起，旨在Medicare参保者提供协同性的优质医疗服务。在2011年，医生参与ACOs的比例为8%，到2013年，这一数字上升到34%。

    ACOs参与率逐年稳定上涨。近四分之一（24%）的应答者已经进入ACOs，10%表示今年计划加入。

　　六、医生这一职业逐渐失去了吸引力

　　JAMA 2010年的一项研究指出，1997和2010年医生满意度水平保持稳定。Medscape本次调查询问如果重新选择，是否会再次选择从医、选择同个专科、同个单位时，今年的答案分别为58%、47%和26%，2011年分别为69%、41%和23%。选择从医的人数比率有所下降。

　　不愿意选择医学的医生中，也有很多位于高收入者，例如整形外科、骨科、放射科和麻醉科。这些专科医生一般都是外科医生，可能他们认为在将来的法规下，收入会有所下降，从而影响了他们对职业的选择。

　　七、保险是一个巨大的问题

　　当被问及是否愿意参与“健康保险交换”项目时，53%的医生回答仍不确定是否会参与，20%不会参与，只有27%表示愿意。他们的谨慎可能主要源于对薪酬的担忧：一半的医生预计收入不会改变，43%认为会下降，只有7%认为会增加。其他原因还包括更高的工作负荷、病人保健质量的下降、决策能力的降低等。

　　总体来说，大多数医生将继续接收医保或者医疗救助计划的病人，1/4的医生尚不能确定，3%的医生会拒收。在私人保险方面，25%的医生回答会解除，39%回答不会。

　　八、薪酬的满意度没有变化

　　在2013年，一半的医生对他们的薪酬公平性感到满意。初级保健医生的满意度是48%。这些数字非常接近2011年的报告百分比，当时医生整体满意度与初级保健医生的满意度分别为48%和51%。

　　各个领域医生的薪酬满意度排名前四分别为：皮肤科(64%)、急诊科(61%)、病理科(59%)，以及精神病学科(59%)。骨科医生最高薪，但是在公平性认可列表上位于中间位置，只有45%认为他们得到了合理的报酬。最不满意自己薪酬公平性的是整形外科医生(37%)、胸肺科医生(39%)、神经学科医生和内分泌学医生(41%)。皮肤科医生具有最高的职业满意度，在今年的生活方式报告中，也是最快乐的医生。

　　九、额外服务仍然很流行

　　整形医生提供的额外服务最多（33%），其次为麻醉科（31%）和胃肠科（28%）。

　　十、会和病人讨论治疗费用

　　在大型医疗系统，病人通常是和记账人员而不是医生，来讨论自己的治疗费用。

　　总体来看，约72%回答者表示会定期或不定期与病人讨论治疗费用。其中，32%的医生会定期与病人讨论治疗费用，40%的医生会在病人主动提出这一话题时回应。

　　十一、文件占用了大量时间

　　35%的受雇医生花在文书上的工作至少10个小时/周，自己单干的医生为26%。2005年一项针对家庭医生的报告显示，55%的时间花在病人身上，只有34分钟花在文书工作上。他们1/5的时间是花在与病人相关的不涉及诊疗的工作，例如写笔记，打电话，解释实验室结果。

　　十二、花在病人身上的时间

　　在过去的几年里，每次花在病人身上的时间没有明显改变。通过2010年和2013年比较来看：

　　看病人13~16分钟：2010年21%，2013年29%；

　　看病人9~12分钟：2010年16%，2013年18%

　　看病人17~20分钟：2010年17%，2013年25%

　　看病人25分钟或更多：2010年15%，2013年13%

　　尽管稍有挫折，但大多数医生仍然觉得他们的职业生涯“非常有意义”。“工作做得好”、“与病人关系好”、“使世界变得更美好”是他们认为最有成就感和最有动力的关键因素。

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