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问医生

卫计委:提高医生待遇 关系医改成败

2014-04-17华西都市报网络版
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核心提示:目前,我国医生的收入情况如何?怎样建立适应医生行业特点的薪酬制度?医生价值如何实现,成为医改的一个核心问题。

  “工作负担过重,缺少休息时间,收入偏低。”曾在苏州一家三级大医院当了5年外科医生的徐华荣说,他经常会问自己:“你这么多年辛苦学医,究竟为了啥?”“调查显示,我国八成以上医务人员认为医院薪酬与自己的付出不匹配,感到劳动价值得不到尊重。”全国政协教科文卫副主任委员黄洁夫说,平心而论,医生们着实不易。本科医学生需要读5年,博士医学生需要读8年,经济成本和时间成本都很高。在发达国家,医院将60%以上的支出用于人力成本,而我国这一比例只有20%左右。有人于是把“灰色收入”视为合理补偿,但是损害了信誉和形象。

  上月召开的全国两会上,中国工程院院士钟南山曾表示,医生劳动价值在就医费用里没能体现,是导致医患矛盾的内在症结。今年《政府工作报告》中也提出,健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度。

  目前,我国医生的收入情况如何?怎样建立适应医生行业特点的薪酬制度?医生价值如何实现,成为医改的一个核心问题。

  医生感受

  频繁夜班 外科医生丢了爱情

  医学专业十年苦读,徐华荣2008年进入苏州市一家三级大型医院,成为亲友眼中令人羡慕的外科医生。

  他进入医院普外科,整个科加上主任在内医生共有9人。由于医生少而病人多,他开始了高速运转的生活。普外科病种杂、病人多,急诊也多,正常情况下每天病人不少于40人,大都是刀刺伤、癌症病人等,医生们别说是白天高速运转,24小时连续运转都是很平常的事情。徐华荣和同事每天要做多台手术,还要3天轮一次夜班。“经常一天做四五台手术,普通的阑尾炎手术从进手术室到出来,也要2个钟头。夜班更不用说了,病人一有情况,就得马上到床前处理,太伤身体了。”徐华荣说。

  5年来,徐华荣每天在这样的快节奏中度过,他也早已习惯这种忙碌的生活。一线医生这个看起光鲜的职业,几乎牺牲了他的休闲时光,曾经深爱的女友终于无法忍受,离他而去。直到如今,他依然是单身。

  去年,徐华荣辞去工作,跟随导师去北京二炮总医院读博。他说,希望以后再回医院时,有更好的职称支撑更好的收入。

  工资不高 还常被病人谩骂

  昨天,四川某大型三甲医院的一名医生向记者提供了他的工资条。作为一名主治医生,他3月份的工资税后金额为5600多元。目前,他所在的医院基本招收的都是博士生,“从本科到博士,十几年,这样的工资单……”

  苏州的医生待遇整体要比成都高一些,徐华荣说他现在的这家三级医院,一个月收入在7000元到8000元左右,5年平均下来年薪10万左右。这在苏州只能算很普通的收入水平。“劳力”外最窝火的莫过于“劳心”,被病人羞辱谩骂,已成为家常便饭。

  徐华荣说,被病人问“你水平够不够”已算温柔。“医学是非常专业化的,又关乎人是否痛苦和生死,而医生的对象又多是不具备专业知识的普通人,差不多就是‘秀才遇上兵’,因为有理说不清,医生被病人辱骂甚至攻击就难免了。这种委屈,我受过不少。”

  医生尴尬

  多点执业 普通医生几乎不可能

  在医生中曾经流传着这样一个段子,18岁的理发师学徒两个月,理一次发至少能收15元,医院的三级专家工作了30年,门诊挂号费才20元、四级专家10元;主任医师号7元;副主任医师号5元。

  “依据国际上同等级医院的挂号标准换算成中国的物价,医师100元,主治200元,副主任300元,主任医师500元的挂号标准才能和国际接轨。”来自新津的医生胡敏说,每当医务工作提出挂号费应该适当提高,即使是几元的建议,都会受到网友的攻击。

  说到“多点执业”,徐华荣说,这个出发点是好的,但得益的仅仅是医生中的“大佬”——专家、权威,像他们这样占大多数的普通医生,实际上根本不可能从“多点执业”提高自己的待遇。首先一线医生全日制运转,根本就没时间去多点执业,另外不是权威专家,其他医院也不会邀请。

  薪酬制度 被质疑的收入来源

  今年两会期间,中国工程院院士钟南山也曾指出,中国医生的收入相对是合理的,但是收入的来源却很尴尬。

  4月8日,国家卫计委新闻发言人毛群安明确表示,严禁公立医院设定的考评机制和医生所开的处方、检查相挂钩,而要建立适应医生行业特点的薪酬制度。此前4天,全国1011个试点县启动新一轮公立医院综合改革。“大处方”“大检查”这些颇受诟病的话题,再度进入人们的视野。

  对此,上海交通大学附属第一人民医院内分泌科的徐浣白认为,制度设计得不合理,导致医生的部分收入见不得光。这不仅令患者不满,也为很多医生所不屑。

  事实上,身处话题旋涡中的医生,亦有难言之隐。

  在上海一家国内一流三甲医院工作的一位外科医生刘海说:“医生是一个高投入高付出低回报的行业,拿我而言,当年高考600多分考入国内一流医科院校,苦读七年到硕士毕业,至今每月总共几千块。投入和回报的极大落差,是医生收取药物回扣的始动原因。” 各方声音卫计委:医生工资低是不争的事实

  同样是在4月8日,毛群安表示,能否破除以药补医,能否把医务人员的薪酬待遇问题解决好,也是考验公立医院改革成败两个硬指标,是必答题。

  毛群安说,目前,医务人员的工资待遇比较低,这是一个不争的事实,所以要研究制定符合医务人员行业特点的薪酬制度。如果不能够保障医务人员有一个合理的收益,调动医务人员的积极性恐怕就很难实现。在医务人员薪酬待遇问题上,希望能够有所创新、有所突破。如果我们在这次公立医院改革的过程中没能很好地解决这些问题,很难说公立医院改革取得了成功。但是,如果公立医院改革过程中绩效考核把医务人员的待遇和一些收费、处方、检查挂钩,改革的结果恐怕很难令老百姓满意,也很难令医务人员满意。

  医生呼吁:

  提高待遇首先要解决考核机制

  徐华荣说,作为一线医生,他认为要缓解“看病难”,从医生角度就要提高待遇,提高待遇的根本,首先要解决绩效考核机制。

  他告诉记者,目前,像他这样一线医生,他这种中级职称的,在三级公立医院的基本工资一般也就2000多一点,这个收入水平和其他行业比起来,结合医学的专业性和强度明显太低。他建议,要想办法提高医生的基本工资。在这种前提下,应学学“包产到户”的做法,鼓励医生勤者多得。现状是,很多一线医生干多干少一个样,因为大家拿的等同于死工资,干的活多少,都差不多那么多。原因是现在医院把绩效考核和科室挂钩,算科室工作量后,由科主任根据职称来分配奖金。作为主治医师的他,做的手术台、门诊数、夜班,是主任医师的几倍,奖金却只有主任医师的一半。如果把绩效和医生个人的工作量挂钩,那一线医生的收入和积极性就会提高很多。钟南山:

  医疗改革不能抛开医生

  在钟南山看来,目前正在进行的医疗改革,既涉及患者利益,也涉及医生利益。他介绍说,一些医院采取各种创收方式来提高医务人员的收入水平:“医生的收入相对的合理性和收入来源的不合理性,是当前医疗领域存在的一个严重问题。”

  他分析说,在资金不足的情形下,医院为了保证医生的收入和医院的运行,就需要扩大病床数量,设置分院;甚至通过增加检查项目,分解手术和麻醉程序的办法来增加收入。这造成社会上存在对医生的怀疑和不信任情绪。

  他指出,医院的创收方式,尤其是设置分院,增加医生接诊病人数量等,一方面使医生疲于奔命,另一方面,医生和病人缺乏沟通的时间,又加剧了医患关系紧张的现状。由于医生这一方参与不足,在一些公众眼里反而成为被改造的对象。这对医改取得成功是不利的。为此他呼吁,不要抛开医生搞医改,“莫让医改变改医”。调查八成医生曾想转行近三成当医药代表

  3月25日,中国医院协会发布《县医院人才(流动)流失情况调研报告》(以下简称为“报告”)明确指出,县级医院人员流失趋势明显,超过六成县级公立医院的专业技术人才数量难以满足医疗服务需求。

  事实上,目前全国各级别医院都面临着医生跳槽或转行的困境。2013年,一家医疗专业网站进行的调查显示,11910名一线临床医生中,81.9%的人表示曾有转行的想法。今年1月,辽宁省医师协会发布的调查报告同样指出,过半医生对工作缺乏成就感,41.4%的医生有离职倾向。

  究其原因,这家网站的调查显示,约64.3%的人认为“工作负担过重,缺少休息时间”;约57.4%的人“对收入情况不满意”;约51.5%的人觉得“工作压力大”。“社会偏见”也让近一半医生无法忍受。

  医生转行是人才流失,也是极大的人才浪费。调查发现,37%的人转行后会选择非医药行业,27%的人转行当药企医药代表。德国拜耳医药保健中国地区总经理克利斯·李对此表示,在大多数国家,医生转行做医药代表是极其罕见的。而在一些中国医生看来,去外企做医药代表是条好出路,因为医生培养成本不断攀高,工作后薪金却普遍偏低。

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