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诺和灵30R与50R的区别和选用

2013-05-0939健康网
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核心提示:糖尿病患者如果一天中的空腹血糖较高,餐后血糖相对控制较好,可以适当选用30R,增加中效N比例(起效较慢、作用时间长)利于控制空腹高血糖。

  网友提问:诺和灵30R和50R都是预混型胰岛素,各自有何特点?临床如何选用呢?

  王药师答疑:

  1、胰岛素按照来源可分为:

  1)动物胰岛素:如猪胰岛素牛胰岛素;

  2)人胰岛素:如诺和灵人胰岛素系列;

  3)人胰岛素类似物:如诺和锐。

  2、胰岛素按作用时间长短可分为:

  1)超短效胰岛素:如诺和锐;

  2)短效胰岛素:如诺和灵R(中性胰岛素;可从皮下和静脉给药;诺和灵R 是短效胰岛素,常与其它中效或长效胰岛素联合使用。诺和灵R 为澄清、无色的溶液。特点:0.5h起效,1-3h作用达高峰,维持时间8h)

  3)中效胰岛素:如诺和灵N(低精旦白锌胰岛素;仅供皮下注射;白色或类白色混悬液。特点:1.5h起效,最大浓度时间4~12h,持续时间24h。)

  4)预混胰岛素:诺和灵30R(含有30%可溶性中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液);诺和灵50R(含有可溶性中性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液各50%)。预混胰岛素既有短效胰岛素起效速度快的特点,又有中效胰岛素作用维持时间长的特点。

  5)诺和锐?30是一种可溶的门冬胰岛素和精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相释放剂型,是胰岛素类似物的混合体,其中包括30%的门冬胰岛素,70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收,从而满足餐时胰岛素的需求,精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢,作用时间长,能满足基础胰岛素需要量,所以说诺和锐30具有模拟正常生理状态下餐时胰岛素释放的药代动力学特征。诺和锐30较诺和灵30R更接近生理胰岛素的效应。原因是人胰岛素是6聚体,它在体内发挥作用要分解双体,再分解成单体,然后发挥胰岛素作用的,起效时间长。而门冬胰岛素是双聚体,所以只要一步分解成单体就能发挥胰岛素作用,起效时间快。人一般在餐后1.5小时血糖升高到高峰,和诺和锐的高峰时间一致,所以诺和锐能更好地模拟生理性胰岛素分泌,更少引起严重和夜间低血糖事件。(以上均为丹麦诺和诺德公司的产品)

  如何选用?如果早中餐短效胰岛素用量总和,与晚餐和睡前胰岛素总和差不多,说明该患者餐后血糖异常比较明显,因为胰岛素都是在餐前注射,短效R起效快,能较好地控制餐后血糖,所以选用短效胰岛素比例高的50R。如果一天中的空腹血糖较高,餐后血糖相对控制较好,可以适当选用30R,增加中效N比例(起效较慢、作用时间长,),利于控制空腹高血糖。

  (作者:王树平  工作单位:湖北省黄冈市中心医院 主任药师)

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