服抗生素不能“见好就收”

　　出现发热、腹泻就去输液，一上来就用高级抗生素，刚用药后不见效就立即换一种……这些错误做法可能引起细菌耐药，影响抗生素效果。但临床上不少患者对于使用抗生素和细菌耐药的联系并不清楚，经常会有以下的疑问。

　　见好就收能避免耐药吗？擅自停药是造成抗生素耐药的重要隐患。应用抗生素，先要明确患者有病原菌感染，并且治疗必须足量、足疗程。对于没有基础疾病（糖尿病、肿瘤等）、身体健康的年轻人，在治疗发热时，可在体温等状况恢复后48—72小时停药；但对有基础疾病及老年患者需要适当延长用药时间，不可随意停药，以免治疗不彻底造成急性感染转变成慢性感染，并且导致细菌产生耐药性，使感染反复发作、迁延不愈。

　　用抗生素无效能说明发生耐药了吗？不能单凭此断定。抗生素对病毒感染是无效的。用抗生素48—72小时应对治疗效果进行评估，如果体温没有降低，可能是药物种类或用药剂量不对。医生常会选择毒性较小的青霉素类、头孢菌素类药物，但其对特殊致病菌，如支原体、衣原体等感染无效。此情况也可能是用药剂量不足。尤其是婴幼儿，由于生长快，半年前合适的剂量，半年后可能不足，应注意遵医嘱调整。

　　耐药后，再吃这种抗生素还有效吗？仍可能有一定效果。当确定致病菌对某种抗生素产生耐药后，应当尽量避免在短时期内应用该抗生素及同种类药物，因为同类药物间也可产生交叉耐药，此时增加药量也不会产生治疗效果。应该根据药物敏感性试验结果，选用其他敏感的抗生素。但随着敏感抗生素对耐药菌的杀灭，细菌的耐药性可能不会再传递下去，甚至可以逐渐消退而恢复对该抗生素的敏感性，医生会根据病情再选用。

　　长期用抗生素都会耐药吗？抗生素临床应用分治疗和预防两种，合理的治疗用药很少产生耐药菌。不推荐长期预防用药，由于病原菌的种类很多，没办法预测下一次感染的病原菌，所以只能针对几种常见的病原菌进行短期的经验性预防用药，长期用极易造成耐药菌的产生。

　　高级抗生素用的多与耐药有关吗？片面追求“高、新、贵”一定程度上会增大耐药的可能。高级抗生素不一定更有效，如一代头孢菌素主要抗革兰阳性菌（如肺炎双球菌），而三代头孢菌素主要抗革兰阴性菌（如大肠杆菌），两代药物各有所长。

　　(作者：闫明 工作单位：辽宁省人民医院药剂科 主任药师）

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