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类风湿患者应慎重使用激素

2012-11-22今晚网-中老年时报
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核心提示:类风湿病人X线片分析发现,在用激素治疗期间,即使症状和化验都有好转,但软骨和骨的破坏却在加剧。显然,皮质激素只能抑制炎症,却不能消除炎症,更阻止不了关节破坏的进展。长期滥用激素的危害性和病死率,往往超过类风湿疾病本身。

  由于类风湿病病程缠绵难愈,其痛彻骨,几乎所有止痛药镇痛效果都远不如激素,导致40%~60%的类风湿病人正在用激素或曾用过激素治疗。殊不知激素不是救命的稻草,长期滥用的后果甚至比类风湿病本身更为严重。

  激素发现始末

  很久以前,人们发现患类风湿的妇女,一旦怀孕关节肿痛就明显减轻,而分娩后一个月却疼痛如故。经不懈研究终于发现,怀孕妇女的体内肾上腺皮质激素分泌会增加。1944年终于研制出肾上腺皮质激素的第一个成员——考的松。1949年亨奇医生用考的松治疗当时被称为绝症的类风湿获卓越疗效。为此,荣获了1950年度诺贝尔生理学或医学奖。从此,激素成了治疗类风湿的仙丹妙药。

  激素治疗好景不长

  几乎所有的类风湿病人,服激素数小时后疼痛就能耐受。用药第2天晨僵基本消失,疼痛进一步减轻。用药一周后关节肿痛明显减轻,关节活动度增大,皮下结节变小,巩膜和虹膜睫状体尖消退,大约用药4~8周病情得以改善。可惜好景不长,继续用药,疗效反而倒退。大约用药的第二年末,相当一部分病人用药所带来的好处,已抵不过激素副作用所造成的危害。从X线片分析发现,在用激素治疗期间,即使症状和化验都有好转,但软骨和骨的破坏却在加剧。显然,皮质激素只能抑制炎症,却不能消除炎症,更阻止不了关节破坏的进展。因此,越是有经验的医生,越不愿以激素作为治疗类风湿的首选药物。

  滥用激素后患无穷

  长期滥用激素的毒副作用,可导致满月腹、水牛背、向心性肥胖等脂肪异常沉积和痤疮多毛症、紫癜,继而出现水肿、高血压、高血压脑病糖尿病、月经失调、肾上腺皮质机能低下、胆石症、胰腺炎,重者导致消化性溃疡、出血或穿孔、骨质疏松及病理性骨折、严重感染,股骨头坏死甚至过敏性休克及猝死等严重后果。显然,长期滥用激素的危害性和病死率,往往超过类风湿疾病本身。

  合理应用利大于弊

  激素也并非一无是处,不必谈“激”色变,视如洪水猛兽,一概拒之。毕竟激素具有强大的抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用,能使类风湿病情得到控制,生活质量明显提高。但应有严格的指征,用得恰到好处,该收就收,切忌长期滥用。主要用于全身症状严重而其他药物治疗无效,或有全身性血管炎、多脏器损害、严重贫血、眼损害、高热或病情危重者,病情稳定后应及时停药。用药原则为,如小剂量有效就不用大剂量,能口服就不注射。其禁忌症为:活动性肺结核、化脓性感染、胃肠道出血、溃疡病、心肌梗塞、肾功能不全、精神病和癫痫发作等。

  突然停药的危害

  长期大剂量应用激素,如连续应用强的松每日20~30mg,连用5~13天,即可引起肾上腺皮质功能萎缩或下丘脑-垂体-肾上腺轴反应抑制。如突然停药可出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氧、高血钾、心律不齐、低血压等撤药危象。尤应注意的是,撤药危象也可出现于停药相当长时间之后,如遇感染、手术或其他应激情况时,可令人猝不及防。

  怎样撤停激素

  对长期应用激素或激素依赖者,能否撤停激素是类风湿治疗成败的关键,但应缓慢撤停。短期应用者可迅速撤停;用激素2~3周以上者,垂体及肾上腺皮质功能已受抑制,可用递减法撤药,每周减去日服激素总量的1/18~1/24,约需6~9周撤停;用激素2~3个月以上者,每周减去前次用量的1/10,直至停药,常需1/2~1年或更长时间撤停。

  对激素依赖者的治疗

  对依赖激素的重症类风湿患者,垂体——肾上腺皮质功能已受到抑制,除采用中药内外兼治外,并辅以六味地黄丸或金匮肾气丸或中药代激素,药用首乌、太子参、黄芪、山药、甘草、胎盘各等份,研末,内服。以兴奋肾上腺皮质功能,促进肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌。不仅可在较短的时间内平稳撤停激素,而且使病情多获完全缓解之效。

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