红霉素可减少支气管扩张加重和耐药

　　澳大利一项随机安慰剂对照研究显示，非囊性纤维化(CF)支气管扩张患者长期使用小剂量红霉素，可减少肺病加重、痰液分泌和呼吸困难。而且小剂量红霉素比阿奇霉素更不容易引起耐药。

　　由于这些原因，主要研究者、澳大利亚昆士兰大学的David Serisier博士在美国胸科学会(ATS)国际大会上指出，红霉素“应被列为非CF支气管扩张患者的治疗药物”。

　　在这项研究中，共有117例不吸烟的成年患者被随机分组，其中59例接受琥乙红霉素400 mg每日2次治疗，58例使用安慰剂，治疗48周。所有患者在入组前1年内至少发生了2次感染加重。

　　结果显示，红霉素组患者的加重次数减少了近40%[比值比(OR)，0.64；95%置信区间(CI)，0.48~0.86；P=0.02]，每例患者每年加重次数平均减少了0.7次。在试验期间发生≥2次加重的患者，在红霉素组约占1/3（19例），在安慰剂组则超过一半（30例）（P=0.039）。红霉素组仅有1例患者因QT间期延长而在6个月时停药。

　　两组患者的1秒用力呼气量（FEV1）均略有下降，但在安慰剂组更多见，治疗效应为2.02%（95%CI，0.04~4.2；P=0.046）且有利于红霉素。红霉素组患者每天分泌的痰液也比安慰剂组减少了约6 g。

　　至研究结束时，从红霉素组分离出的口咽链球菌约36%具有耐药性，而这一比例在安慰剂组为5%（P＜0.0001）。研究者指出：“红霉素治疗确实会使大环内酯类耐药链球菌所占比例明显增加。但阿奇霉素似乎更易诱发耐药，根据比利时一项随机试验，仅仅治疗3天后大环内脂类耐药口咽链球菌所占比例就增加了53.4%（P＜0.0001）(Lancet 2007;369:482-90)。”

　　“虽然这并非头对头比较，但即便用红霉素治疗1年，诱发耐药的作用仍然弱于阿奇霉素。”不过，Serisier博士同时强调，红霉素可能只适用于气道感染较严重的患者，而并不适用于所有的非CF支气管扩张患者，对于仅有轻度咳嗽的患者肯定不适用。

（责任编辑：张万青）

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