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红霉素可减少支气管扩张加重和耐药

2012-07-13爱唯医学网
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核心提示:澳大利一项研究显示,非囊性纤维化支气管扩张患者,长期使用小剂量红霉素,可减少肺病加重、痰液分泌和呼吸困难,小剂量红霉素比阿奇霉素更不容易引起耐药。

  澳大利一项随机安慰剂对照研究显示,非囊性纤维化(CF)支气管扩张患者长期使用小剂量红霉素,可减少肺病加重、痰液分泌和呼吸困难。而且小剂量红霉素比阿奇霉素更不容易引起耐药。

  由于这些原因,主要研究者、澳大利亚昆士兰大学的David Serisier博士在美国胸科学会(ATS)国际大会上指出,红霉素“应被列为非CF支气管扩张患者的治疗药物”。

  在这项研究中,共有117例不吸烟的成年患者被随机分组,其中59例接受琥乙红霉素400 mg每日2次治疗,58例使用安慰剂,治疗48周。所有患者在入组前1年内至少发生了2次感染加重。

  结果显示,红霉素组患者的加重次数减少了近40%[比值比(OR),0.64;95%置信区间(CI),0.48~0.86;P=0.02],每例患者每年加重次数平均减少了0.7次。在试验期间发生≥2次加重的患者,在红霉素组约占1/3(19例),在安慰剂组则超过一半(30例)(P=0.039)。红霉素组仅有1例患者因QT间期延长而在6个月时停药。

  两组患者的1秒用力呼气量(FEV1)均略有下降,但在安慰剂组更多见,治疗效应为2.02%(95%CI,0.04~4.2;P=0.046)且有利于红霉素。红霉素组患者每天分泌的痰液也比安慰剂组减少了约6 g。

  至研究结束时,从红霉素组分离出的口咽链球菌约36%具有耐药性,而这一比例在安慰剂组为5%(P<0.0001)。研究者指出:“红霉素治疗确实会使大环内酯类耐药链球菌所占比例明显增加。但阿奇霉素似乎更易诱发耐药,根据比利时一项随机试验,仅仅治疗3天后大环内脂类耐药口咽链球菌所占比例就增加了53.4%(P<0.0001)(Lancet 2007;369:482-90)。”

  “虽然这并非头对头比较,但即便用红霉素治疗1年,诱发耐药的作用仍然弱于阿奇霉素。”不过,Serisier博士同时强调,红霉素可能只适用于气道感染较严重的患者,而并不适用于所有的非CF支气管扩张患者,对于仅有轻度咳嗽的患者肯定不适用。

 

(责任编辑:张万青)

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