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高血压合并脑血管病如何选降压药

2007-11-11 11:52:0039健康网社区
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核心提示:高血压合并脑血管病的病人,必须在医生的指导下,合理选用既能降压又能改善脑血管血供的降压药。

  长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官的损害,对脑血管的损害,主要是致脑动脉粥样硬化、脑缺血(脑血栓形成、脑梗死)和脑出血等。那么、长期高血压为何会致脑血管病呢?原来,长期高血压可使脑血管的管壁发生营养不良性变化,管壁变硬变厚,管腔狭窄,同时血管内膜损伤、内皮功能失调,使脂类物质容易沉积在血管壁上,导致脑动脉粥样硬化,这样就会使脑血流量减少,引起脑供血不足,表现为头晕,记忆力减退等症状,严重者甚至会变为痴呆或精神异常。长期严重高血压,还会对脑血管发生猛烈冲击,因而使脑动脉某一分支发生闭塞或破裂,造成脑缺血(脑血栓形成,脑梗死)或脑出血,出现偏瘫、失语,甚至昏迷等现象,严重者可危及生命。

  另外,与高血压相关的危急情况,如高血压脑病,多发生于急进型或恶性高血压患者,血压急剧增高时,常见伴有剧烈头痛、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、视力模糊,甚至发生昏迷,又称为高血压危象。严重时还会影响呼吸及血液循环,如不及时抢救,会有生命危险。

  所以,高血压合并脑血管病的病人,必须在医生的指导下,合理选用既能降压又能改善脑血管血供的降压药。

  宜选用的药物

  钙拮抗药 是治疗高血压合并脑血管病的首选降压药。这类药物对脑血管有较强的选择性,能扩张脑血管,增加脑血流量,并能降低周围血管阻力而降低血压,一般使用二氢吡啶类钙拮抗药、如尼莫地平(尼莫通)、尼群地平(落普思)、尼索地平,尼卡地平(佩尔地平)、硝苯地平缓释片(伲福达)、非洛地平(波依定)和氨氯地平(络活喜)等。适用于高血压伴脑供血不足病人,如头痛、头晕、记忆力减退病人。硝苯地平(短效)舌下含化,更适用于高血压脑病(或高血压危象)病人。

  药物                 口服每次(剂量) 一日次数

  尼莫地平(尼莫通)           1片(20毫克)  3次

  尼群地平(落普思、舒麦特)       1片(10毫克)  2次

  尼索地平                1片(5毫克)  1次

  尼卡地平(佩尔地平)          1片(40毫克)  2次

  非洛地平(波依定)           1片(5毫克)  1次

  氨氯地平(络活喜)           1片(5毫克)  1次

  硝苯地平(心痛定)           1片(5毫克)  3次

  (舌下含化,适用于高血压脑病)

  硝苯地平缓释片(长效心痛定、伲福达)  1片(10毫克)  1~2次

  硝苯地平控释片(拜新同、欣默)     1片(30毫克)  1~2次

  服药期间,偶可引起口干、面部潮红、心悸、踝部水肿等不良反应。一般均较轻微,停药后即消失。脑溢血、颅内压增高者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。肝、肾功能减退者宜减量使用。

  血管紧张素转换酶抑制剂

  这类药物对高血压患者的心、脑、肾等靶器官具有极其重要的保护作用。对病情稳定的非急性期脑血管病患者,降压治疗有其长期益处,血压水平应控制在140/90毫米汞柱以下。在所有的血管紧张素转换酶抑制剂中,以含羧基的长效制剂贝那普利(洛汀新)和喹那普利(益恒)具有较高组织亲和力,并有超越降压的靶器官保护作用,对内皮功能改善作用更强。更适合用于高血压合并脑血管病患者。而卡托普利和福辛普利对神经组织亲和力较低。有试验证实,中风后无论血压水平是否升高,应用长效制剂培哚普利(雅施达)为基础治疗,单用或联用利尿药,可减少脑血管病患者再发中风的危险,并使中风复发率下降28%。一般来说,可在医生的指导下,选用下列药物治疗。

  药物              口服每次(剂量)  一日次数

  短效  卡托普利(开博通)      1片(12.5毫克)  2~3次

  中效  依那普利(依那林、悦宁定)  1片(5毫克)    1~2次

  长效  培哚普利(雅施达)      1片(4毫克)    1次

  西拉普利(一平苏)        1片(2.5毫克)   1次

  雷米普利(瑞泰)         1片(5毫克)    1次

  赖诺普利(捷赐瑞)        1片(5毫克)    1次

  贝那普利(洛汀新)        1片(10毫克)    1次

  福辛普利(蒙诺)         1片(10毫克)    1次

  喹那普利(益恒)         1片(10毫克)    1次

  服药期间可有干咳、血管神经性水肿、高钾血症等不良反应。妊娠、高钾血症及肾血管性高血压,尤其是双侧肾血管病或孤立性肾动脉狭窄者禁用。

  血管紧张素II受体拮抗剂 对高血压合并脑血管病病人不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者,可选用下列降压药。

  药物      口服每次(剂量)  一日次数

  氯沙坦(科素亚)  1片(50毫克)   1~2次

  缬沙坦(代文)   1片(80毫克)   1~2次

  依贝沙坦(安博维) 1片(150毫克)   1次

  妊娠,高钾血症及双侧肾动脉狭窄者禁用。

  下列降压药慎用

  中枢性降压药

  如甲基多巴(爱道美);α受体阻滞剂,如哌唑嗪(脉宁平)、特拉唑嗪(高特灵)、多沙唑嗪(必欣亚),及α2受体阻滞剂,如可乐定等均有致体位性低血压的可能,因此,要慎用或不用。

  复方降压制剂

  如北京降压“0”号、复方利血平片(复降片)均含有小剂量利血平,可致倦怠、精神抑郁、头晕、嗜睡等不良反应,容易掩盖脑血管病症状。珍菊降压片内含小剂量可乐定,可致口干、头晕、体位性低血压的发生。复方罗布麻片内含小剂量胍乙啶,也有致体位性低血压的可能。老年人要慎用。

(实习编辑:宫锦汝)

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