小心药品也挑食

　　临床上联合用药非常普遍，特别是社区和农村医生喜欢联合用药，比如将几种药放在生理盐水中静脉滴注，但其潜在的毒性反应或者减低药效的作用值得引起警惕。选择何种药物配伍使用，还是先看看各种常用药物的“口味”如何再作决定吧。

　　青霉素“怕酸”

　　青霉素在社区应用非常普遍，但是有些社区医生把青霉素和酸性药物配伍，导致药效减低或者毒性反应发生。

　　前几天，小张得了急性扁桃腺炎，咽喉痛得厉害，他到社区卫生服务中心就诊。王医生给予生理盐水加青霉素800万单位和维生素C静脉滴注。3天过后，小张病情稍有好转，但是没有痊愈。小张很纳闷：“上一次我也是这种病，用的也是800万单位青霉素，3天后就好了，这次怎么不灵验呢?是不是给我用了假药?”小张赶忙到市医院就诊，医生详细询问病情，并查看病历后发现了原因。

　　原来，导致这次用青霉素没有效果是因为王医生画蛇添足，本来急性扁桃腺炎用青霉素就够了，可是他加用维生素C，减低了青霉素的药效，因而延误了病情。

　　此外，青霉素最好单独应用，尤其注意不应和酸性药物同时应用，比如维生素C、氨基酸、谷氨酸钠等，输液时也不能用葡萄糖注射液溶解，否则会发生酸碱中和反应，减低药效或者发生毒性反应。

　　先锋ⅴ号“不爱” 呋塞米

　　林大爷本来患有慢性肾功能不全(氮质血症期)，可是前几天感冒后咳嗽得厉害，并且出现了小便少、心衰的症状，他到某基层医院拍X光片、化验血常规后，发现还合并有肺部感染。由于林大爷常年生病，经济拮据，医生便给他用了最便宜的先锋ⅴ号抗感染，并给予呋塞米针利尿、纠正心衰。刚开始用呋塞米有效，可第二天，尽管医生把呋塞米用量提高到400毫克，林大爷还是没有小便排出，并且心衰症状加重，被送到市医院急救。市医院专家看过处方用药，找到了无尿的病因：先锋ⅴ号和呋塞米同时应用。

　　头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如呋塞米)联合应用，否则可能发生严重的肾损害。林大爷的肾功能本来就不好，遇到肺部感染应当选择肾毒性比较小的药物，比如β-内酰胺类药物，青霉素类药物(美西林除外)或第三代、第四代头孢菌素。

　　阿司匹林“畏糖”

　　李大妈患有类风湿性关节炎多年，她一直服用糖皮质激素强的松控制病情，可是最近一年她又患上了高血压，导致中风、脑梗塞的发生。她到卫生所就诊，卫生所医生认为阿司匹林不但可以止痛，还可以预防中风，就给李大妈开了阿司匹林。

　　李大妈刚开始服用阿司匹林时，效果还不错，可3个月后的一天，李大妈因为吐血入住市医院。市医院医生分析李大妈之前的用药情况时发现了她吐血的原因，是阿司匹林与糖皮质激素合用所致。

　　阿司匹林与糖皮质激素合用会诱发胃溃疡，导致胃肠道出血，应禁止配伍;另外，与布洛芬等非甾体类抗炎药合用会使后者的浓度明显降低，也不宜合用;与碱性药物配伍，可促进本品的排泄而降低疗效，也不宜合用。

　　维拉帕米惧“过量”

　　黄大爷患有轻度高血压，他所在的社区卫生服务站王医生给他开了价格便宜、疗效较好的维拉帕米治疗。半个月后，黄大爷再次到服务站就诊，这次接诊的是李医生。可能是黄大爷没有采取低盐饮食的缘故，李医生为他测过血压后发现仍然很高，就给他开了价格也不贵的β受体阻滞剂倍他乐克。

　　回到家后，黄大爷便把维拉帕米与倍他乐克同时服用，结果出现了低血压、心动过缓的症状。家人将黄大爷送到市医院，经心电图检查发现传导阻滞。医生仔细询问黄大爷后，找到了低血压、心动过缓的根本原因是维拉帕米与β受体阻滞剂合用。

　　维拉帕米与β受体阻滞剂合用，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞甚至停搏等不良反应，基层医生在为患者开药时应仔细交待，换药时应向患者申明，是否要停用之前的药物。此外，值得一提的是，治疗高血压时要注意同类药物间的叠加效果，比如ACEI和ARB，络活喜和心痛定。如果血压不是很高，应用一种就可以，否则会导致低血压反应，甚至发生中风、心肌梗塞等不良事件。

　　硫糖铝“抗酸”

　　小田患有胃溃疡，一直服用硫糖铝治疗，效果也不错，可是前天因为不注意饮食，她出现了腹胀、食欲减退等症状。社区卫生服务中心的王医生给予多潘立酮片治疗，可是效果不好。王医生很纳闷，多潘立酮片促进胃动力效果很好，为什么对小田不起作用呢?经过仔细查书并分析小田服用的药物，才知道是硫糖铝降低了多潘立酮片的药性。

　　硫糖铝是蔗糖酯的碱性铝盐，用于治疗胃和十二指肠溃疡。该药在胃内能与胃蛋白酶络合，形成复合物，抑制其分解蛋白质，并与胃黏膜的粘蛋白络合形成保护膜，覆盖溃疡面，有利于黏膜再生和溃疡愈合。同时，硫糖铝有抗酸作用，如将硫糖铝与多潘立酮片配伍，其作用必然会由于多潘立酮片的促进胃动力作用而减弱。

　　胃动力药(多潘立酮、西沙必利)不宜与抗胆碱药合用，作用会相互抵消。另外，不宜与多潘立酮片同用药物还有：抗酸剂、胃蛋白酶、甲氧氯普胺、甲氰米胍等H2类受体阻断剂，如必须合用，应间隔1小时。

（实习编辑：黄展伟）

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