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留心抗精神病药物的不良反应

2010-01-06 01:00:0039健康网社区
核心提示:在服抗精神病药物时,定期检测心电图,抗精神病药物对心血管的副作用是可以避免的。

  在服抗精神病药物时,定期检测心电图,抗精神病药物对心血管的副作用是可以避免的。

  抗精神病药物的传统分类,可以分为经典药物类、非典型药物类、新型非典型类

  经典药物类:主要含氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利等。

  非典型药物类:主要含氯氮平、利培酮(维思通)、氟哌利多、喹硫平等。

  新型非典型类:奥氮平等。

  第一与第二类均对精神病的阳性症状(妄想、幻觉、紧张、言语混乱等)效佳,但对其阴性症状(淡漠、少语、社会退缩等)效果不佳,只有第三类对阳性与阴性症状效果均佳。对于心血管系统的不良反应,以第一类较多,第二类次之,第三类药物未曾发现心血管的副作用。

  但是,学术界对此也有不同的看法,休斯特博士等人将精神安定剂分成两组:①高强度作用组:含氟哌啶醇、三氟拉嗪、奋乃静、氟奋乃静等;②低强度作用组:含氯丙嗪、氯氮平、硫利达嗪等。他们的结论是,高强度作用组的心血管副作用显着低于低强度作用组,因此高强度作用组的药物对心血管系统是相对安全的。

  延长心电图QT间期

  古雷博士指出精神病患者因心血管问题而死亡者远较一般人群为多,这是因为不少抗精神病药物都可延缓心室的传导与复极,除延长心电图中的QT间期外,还可引起口干、便秘、心动过速、直立性低血压等副作用,其中以低强度作用组(氯丙嗪、氯氮平等)的副作用较显着。古雷等按延长QT间期作用的大小,将抗精神病药物分成五组:

  ① 高度危险组

  硫利达嗪、匹莫齐特、舒托必利等。

  ② 次高危险组

  氯丙嗪、氟哌利多、舍汀度等。

  ③ 中度危险组

  氯氮平、氟哌啶醇、奋乃静等。

  ④ 低度危险组

  利培酮、喹硫平等。

  ⑤ 无危险组

  奥氮平(再普乐)等。

  引起扭转型室速

  抗精神病药物延长QT间期最严重的后果是可以引起扭转型室速,它的特点是心室频率为160~280次/分,平均220次/分,比一般的室速快,并且每隔3~5个心搏,逐渐倒转其方向,出现围绕其基线而扭转波峰的方向,因此称为扭转型室速(TdP)。TdP每次发作持续数秒至十余秒,发作可自行终止,也可反复发作,若不及时采取措施,可迅速演变为心室颤动,引起猝死。

  扭转型室速促发因素及其预防

  ① 女性发生扭转型室速的几率比男性多2倍。

  ② 老年及人体敏感性高的人易发。

  ③ 原有心动过缓、传导阻滞或心力衰竭的人好发。

  ④ 服用排钾类利尿剂(双氢克尿噻、速尿等)引起低钾血症者。

  ⑤ 抗精神病药物与部分抗心律失常药物合用时,尤其是奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔等药物合用时易发。

  ⑥ 抗精神病药物与部分抗抑郁药同用时易发。

  只要注意预防以上易发因素,在服抗精神病药物时,定期检测心电图,抗精神病药物对心血管的副作用是可以避免的 。

(责任编辑:黄镓欣)

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