氨茶碱中毒 祸起红霉素

　　进入冬季，冷空气一波又一波袭来，哮喘患者也迎来了他们一年中的“艰难时光”。 哮喘是世界公认的医学难题，病程较长、容易反复发作，被世界卫生组织列为四大顽症之一，目前尚无根治办法。可是哮喘并没有在全球得到应有的重视和科学的对待，因此笔者要借着今年“世界防治哮喘日”的机会，向广大病友介绍几种具代表性的哮喘药物。本期药店淘宝我们一同关注茶碱类药物——氨茶碱片。

　　患者故事：

　　林伯，66岁。林伯已经有多年的哮喘史了，患病后，他就把烟给戒了，病情一直控制得不错，尤其是夏天，已经鲜有发病了。但是每到秋冬两季，林伯就免不了要和哮喘斗争一番，加上林伯的自身免疫力不太强，很容易发生上呼吸道感染，每每此时，哮喘也会来凑热闹，每周大概发病1-2次。发作前就会出现咳嗽、打喷嚏、胸闷、呼吸频率增加等情况。

　　过去几年，林伯一直依靠氨茶碱和一些气雾剂来控制病情。今年冬天亦然，林伯依照往年的习惯每天服用3次氨茶碱片，每次0.2g。后来由于林伯又出现了细菌性上呼吸道感染，家人就到药店买了红霉素这种抗菌药给林伯服用。没想到服药不久后，林伯就出现了烦躁、呕吐、血压下降的现象，家人连忙把他送进了医院。幸好送院及时，林伯经抢救后情况稳定了下来。

　　药店精选：氨茶碱片

　　生产企业：天津力生制药股份有限公司

　　主要成份：茶碱、乙二胺

　　适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。

　　参考价格：7.10元

　　专家点评：

　　一般情况下，成人服用氨茶碱的量应为每次0.1-0.2g，一天0.3-0.6g，由此可见林伯服药量在正常范围内，但他为什么会出现那么强烈的不良反应?罪魁祸首其实是红霉素。

　　氨茶碱与某些抗菌药物合用 后果很严重

　　红霉素属于大环内酯类药物，该类药物和氨茶碱合用时，会减慢氨茶碱的清除速度，使其在人体内堆积，血药浓度升高。而林伯在服用红霉素后没有及时调整氨茶碱的用量，由此引发了氨茶碱中毒。除了红霉素、罗红霉素等大环内酯类药物，氟喹诺酮类抗菌药如依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等与氨茶碱一起服用同样有可能引发中毒。郑州市第三人民医院药剂科王主任提醒，与抗菌药合用时，一定要适当减少茶碱类药物的剂量。

　　氨茶碱有效剂量和中毒剂量很接近 需警惕中毒

　　军事医学科学院附属解放军307医院黄主任表示，由茶碱和乙二胺组成的氨茶碱是传统的止喘药，是临床上常用的治疗哮喘的有效药物之一。它主要是通过松弛支气管平滑肌、缓解支气管痉挛，以此达到平喘的目的。氨茶碱的疗效虽然显著，但是其有效剂量和中毒剂量非常接近，一般而言，氨茶碱的血药浓度在10毫克/升以上才有治疗作用，而在15-20毫克/升时就有可能出现中毒反应，这个“度”患者很难把握。因此，专家建议患者最好先咨询医生的意见再决定服药量，以免引起中毒。

　　小孩、老人、孕妇、哺乳期妇女使用要慎之又慎

　　小孩的肾功能尚未发育完善，而老人在肝、肾功能方面都有一定程度的衰退，容易影响氨茶碱在体内的代谢、排泄过程，加上老年人体弱多病，经常出现多种药物同时吃的情况，药物间产生相互作用，会增加发生毒副作用的危险。因此，最初服用氨茶碱时，应从小剂量开始，如果条件允许，最好到医院做血药浓度的监测。同时，由于氨茶碱可通过胎盘，也可随乳汁排出，从而使新生儿的血药浓度升高到危险水平，故孕妇和哺乳期妇女应当谨慎使用。

　　胃不好?用前先掂量!

　　氨茶碱的碱性较强，对胃部刺激较大，如果空腹服用会感到恶心、想呕吐，因此专家建议该药最好在饭后服用，而有胃炎、胃溃疡病史者最好在医生指导下服用。

　　视病情选择剂型

　　氨茶碱有口服和注射两种剂型，其中口服氨茶碱片适用于病情较轻者，它包括普通片和缓释片，缓释片更适用于夜间哮喘症状的控制，用后昼夜血药浓度能保持平稳;由于肌肉注射氨茶碱容易引起局部红肿、疼痛，因此一般采取静脉滴注，主要用于哮喘中毒或重度发作，但静脉滴注速度一定要缓慢，否则也会引起中毒反应。

　　药店评价：

　　氨茶碱片是常见的茶碱类平喘药，几乎各大药店都能买到，另一剂型氨茶碱缓释片也比较多见。据药店店员透露，氨茶碱的疗效确切，价格相较于其它平喘药也便宜不少，对于需要长期靠药物控制哮喘病情的患者而言，经济负担会小一些。当然，氨茶碱的不良反应也比较多，服用前最好先由医生评估病情。

　　氨茶碱虽然便宜，但是在贮存方面也是有讲究的。药师告诉笔者，曾有一位上了年纪的哮喘病患在药店买了一瓶氨茶碱片，没两天又跑回来说是这药吃着吃着就没效了，更质疑那是不是假药。就在药师想要辩解时，患者拿出袋子中的药片，药师恍然大悟。原来患者为了能在哮喘发作时马上服用氨茶碱，就事先把药瓶里的氨茶碱装进透明塑料袋中，放在家里光线充足又显眼的地方。殊不知，氨茶碱这种药是见光即“死”，必须遮光保存。因此贮存的时候要用不透明的容器盛装，否则很容易失效。

　　笔者有感：

　　笔者通过走访药店和查阅资料发现，市面上能买到的哮喘药物绝大多数是处方药，这说明在缺乏医疗专业人员指导下，一般民众凭借自我判断服用存在一定的危险性。正如上述病例，林伯上了年纪，服用氨茶碱片本来就应该谨慎些，可他的家人在没有咨询医生的情况下就让林伯联合用药，酿成严重后果，尽管最后有惊无险，但也未免有点“好心办坏事”的意味。这确实值得大家引以为戒。

（责任编辑：黄镓欣）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。