冠心病与用药

　　冠心病的基本病变是供应心脏血和氧的血管──冠状动脉发生粥样硬化，造成血管管腔狭窄，心肌血液和氧供需之间失去平衡，病变达到一定严重程度，便会出现心绞痛。人类描述心绞痛已有两个世纪，采有硝酸甘油治疗心绞痛也已一百余年了。如今治疗心绞痛，虽已有了许多新技术，但是主要手段仍然是药物。

　　药物治疗的目的有二，一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧消耗，从而达到防止心绞痛的目的；二是长期缓慢的扩张冠状动脉，使发生堵塞血管的周围动脉扩张、增粗，逐渐建立侧枝循环，改善心肌缺血状态。心绞痛的药物治疗要坚持"三心"，即信心、耐心和恒心。据统计，严重心绞痛病人，９０％以上只要坚持合理用药，均能控制心绞痛，而无需进行危险的手术治疗。有人顾虑，长期服药是否会产生耐药性，一旦病情恶化，会不会就无药可用了？这种担心是没有必要的。

　　治疗心绞痛的药物种类很多，各种药物可以替换使用，减少耐药的机会。即使病情恶变（如发生心肌梗塞），常用的药物也不再适宜了，需要根据病情改换其它药物。

　　治疗心绞痛有肯定疗效的药物共分四大类。

　　第一类叫做硝酸盐类（也是常用于治疗冠心病心绞痛的基本药物），其中包括速效的硝酸甘油，即"三硝"；作用持续时间较长的消心痛，即"二硝"。前者用于心绞痛突然发作，方法是将一片"三硝"放在舌下含化，一般１～２分钟即可使心绞痛缓解；后者每次口服二片（也可口含一片／每次），每日３～４次，可以持续发挥预防心绞痛的作用。硝酸甘油需放在褐色小瓶内，并要注意防潮、防热，如果放在舌下的药片无辛辣感，即说明药物放置过久，应进行更换，一般半年左右需换一次药。有人初期服用上述药物会产生头痛、头胀感，这是因为药物引起脑血管扩张的缘故，只要减少用药量，如先从１／３或１／２片用起，以后逐浙增加到常用量，或者先在饭后服药，减慢药物吸收速度，待习惯后再改为空腹用药，增加疗效。最近还出现一种硝酸甘油贴片，这种药膜贴在皮肤较薄处，如胸前，每２４小时更换一片。由于药物被缓慢、均匀地吸收，血中药物浓度平稳，可防止夜间心绞痛发作，也避免了病人夜间起床服药，影响睡眠。

　　第二类药是钙离子拮抗剂，常用的药物有异搏定、心痛定、硫氮（〖１〗）酮。心痛定还具有降低血压的作用，适用于高血压合并有心绞痛的患者，每日用药３～４次，每次１０毫克。

　　第三类是β-受体阻断剂，常用的药物有心得安、氨酰心安等。它们除减少心肌耗氧量外，还有明显的减慢心率的作用。因此，如病人发作心绞痛同时合并心率快，适用此类药治疗。心得安每次一片（１０毫克），每日３～４次。第四类药为中草药。中医认为心绞痛为血瘀、痰阻、阳虚等，所以治则为活血化瘀、宣阳通痹、开胸祛痰，常用的中成药有冠心苏合丸、速效救心丸、麝香喷雾剂、活血片、复方丹参片、三七片、苏冰滴丸、山海丹等。

　　服用治疗冠心病心绞痛药物，应遵循下列几个原则：

　　①根据病情，中西药搭配服用。如心痛定加消心痛加冠心苏合丸，就是一组较好的搭配治疗。

　　②按心绞痛发作的规律用药。心绞痛多发生在夜间，因此不要把药物集中在白天服用，可以拉长二次服药间隔时间，将最后一片药放到睡前服，或睡前贴用硝酸甘油软膏。

　　③采取预防性用药。心绞痛易发生在排便、各种活动之后（如刷牙、饭后、讲演、赶车等），可在从事上述活动之前半小时服药，达到预防心绞痛发生的目的。

　　②按心绞痛发作的规律用药。心绞痛多发生在夜间，因此不要把药物集中在白天服用，可以拉长二次服药间隔时间，将最后一片药放到睡前服，或睡前贴用硝酸甘油软膏。

　　③采取预防性用药。心绞痛易发生在排便、各种活动之后（如刷牙、饭后、讲演、赶车等），可在从事上述活动之前半小时服药，达到预防心绞痛发生的目的。

（实习编辑：焦卉慧）

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