控制头癣 外搽更要内服

　　过去对头癣多采用外搽药物和拔发治疗。小面积头癣，可用人工拔发法，用镊子将损害内的病发逐根拔除，每周1次，连续3～4次。此法麻烦，为了避免遗漏病发而复发，故须连同病损周围附近正常毛发一并拔光，痛苦较大；内服醋酸铭拔发法无痛苦，能比较彻底地将病发和正常头发全部脱去，但本药有一定毒性，用药剂量应严格掌握，现多不主张采用；X线拔发需有一定设备，也有可能出现副作用。这些方法已不作为首选方法或已废用。我国在大面积消灭和控制头癣病中，总结出综合疗法，取得理想效果，包括服、搽、剃、洗、消五个方面。

　　（l）服指内服抗真菌药物。

　　（2）搽指外搽抗真菌药物，各种治疗癣病的软膏、霜剂等均可选用，常用的有5％硫磺软膏、克霉哩霜、杀烈癣霜、复方苯甲酸软膏、达克宁霜、2％碘配等。

　　（3）剃治疗期间每周剃头1次，连续4次。目的是尽量除去病发，但对女孩应视具体情况而定。

　　（4）洗每日用温水肥皂洗头1次，连续4周。

　　（5）消指消毒。因日晒、一般洗涤方法不能有效地杀灭引起头癣的真菌，故患者用过的帽子、毛巾、枕巾、梳理头发工具等均应煮沸消毒，每周二次，共4次。对脱落的或剃剪的毛发均应予以烧毁。如有病狗、病猫应予以处理。

　　对幼托单位、小学校内或家庭内的头癣患者进行隔离是控制感染流行的关键，包括生活环境和用具的隔离。对不同类型头癣可有不同的隔离范围，例如患头白癣者与家长（成人）的隔离不一定要求很严格。发现头癣患者后，对曾接触过患者的正常人群进行必要的集体消毒（定期洗头、洗涤衣物），并每周检查头皮情况，连续4周，以早期发现新病人，这也是控制本病流行的重要措施。切勿发现一例治疗一例，而忽视预防。

　　因为引起头癣的真菌侵犯毛发的同时，还侵犯毛囊，而外用的药物不能渗透到毛发内部，也不能达到毛囊深部，所以单纯靠外搽药治愈头癣的可能性不大，必须同时内服能渗人毛发的药物。现在已有多种内服治疗皮肤真菌病的有效制剂，头癣患者可选用以下药物。

　　（1）灰黄霉素1959年开始用于临床，为在我国控制头癣流行发挥过重要作用。本品对几型头癣都有效。此药口服后能沉积在毛发角质层中，并与毛囊的角蛋白结合，抑制真菌的繁殖和生长，最终随着毛发的生长，将病发推移出头皮而自然或人工去除，整根病发被正常的新生毛发所取代。通常按患者的体重计算用量，每公斤体重每天内服10～15毫克，疗程一般2～4周。对白癣和顽固性黄癣，疗程应适当延长。少数人服药后有恶心、上腹部不适、头痛、对光线敏感等副作用。特别要指出的是，由于灰黄霉素是从一种青霉菌中分离制成的，所以与青霉素（特别是青霉素G）之间可发生交叉过敏，凡对青霉素过敏的病人，不宜内服灰黄霉素。在服用灰黄霉素期间应定期检查白细胞和肝功能。

　　（2）伊曲康已商品名为“斯皮仁诺”，为新一代口服广谱抗真菌药，对引起头癣的各种真菌都有抑制和杀灭作用。口服后在体内分布广泛，在皮肤角蛋白中的浓度比血药浓度高4倍，停止治疗后，皮肤中的药物有效杀真菌浓度可维持l～2个月。成人每日100毫克，儿童建议每日每公斤体重服3-5毫克，用药4～6周。成人也可每日口服200毫克，共7天。多数患者对本药的耐受性良好，少数人服后可有恶心、胃灼热感、头痛等副作用。

　　（3）特比案芬商品名为“疗霉舒”，为一种广谱活性的抗真菌药物，对引起头癣的各种真菌有杀灭作用。此药口服后很快集中于亲脂性的角质层内，也能从皮脂中排出，因此在毛囊、毛发和头皮中浓度高，对头癣的疗效较好。用量按体重计算，20公斤以下服用62。5毫克，20-40公斤服125毫克，体重40公斤以上者服250毫克，均为每日1次，连服4周。副作用为一过性的，包括食欲不振、恶心、腹部不适、皮疹等。老年人不需减量，如患者有严重肝或肾功能不全，用量应减少50％。

　　（4）酮康唑商品名为“里素劳”。适用于对灰黄霉素过敏或灰黄素治疗失败的病例。成人每日200毫克，儿童体重在40公斤以下者，每日每公斤体重2。5毫克，疗程3～4周或更长些。有活动性肝病者忌用，服药期间注意定期检查肝功能。

　　脓癣的病人，除选服一种抗真菌药物外，需加用抗细菌抗生素，急性期还可短期口服小剂量皮质激素。

　　最后还要提醒患者两点：

　　①一定要经过医院确定诊断是头癣后才可用药；

　　②要由医生决定是否需要服上述药物，并按规定的剂量和疗程服用，不要自己到药店任意买药，随便服用。

（实习编辑：周云霞）

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