定期输液 脑梗死仍复发

　　在洛阳曾遇见两例脑梗死患者，发病后一直坚持一年两次输液治疗，然而正在输液过程中，脑梗死复发了。

　　虽然近几年来，专家不断告诫输液治疗对预防脑梗死无效，但此风仍久盛不衰，有些地区医保部门，仍把每年两次输液治疗作为脑梗死病人应享受的权利。

　　为什么要对病人做这种无用的治疗呢?这源于三种认识误区。

　　医学指导/南京医科大学脑科医院神经内科主任医师陈芷若教授

　　误区一

　　输液可以救治梗死组织

　　当血管完全阻塞后3~5分钟，其血液供应的中心区脑组织完全死亡，而其周围区的脑组织处于缺血状态，功能已严重障碍。这个区域，我们称之为缺血半暗带，它处于推一下就掉下去，拉一把就救回来的状态。半暗带一般只存在9～18小时(个别可达24小时)。如果在这段时间内恢复血流供应，这个缺血半暗带就可救治，不然就死亡，所以临床上脑梗死治疗最好的方法是早期(发病3～6小时内)进行溶栓治疗。脑梗死一天以后，缺血半暗带就消失了，定期输液就失去了救治对象，那么又有何用呢?

　　误区二

　　输液可以把堵塞血管打通

　　脑血管堵塞后，由于阻塞血管内栓子的移动或自溶，以及新的侧支血管形成，梗死区又有了血液供应，这种自然脑血管开通在发病2~4天达到高峰。一般来说，20%的脑梗死患者，在发病24小时就出现血管自然开通;发病一周时，80%的病人血管自然再通。而这些在缺血半暗区已消失后的姗姗而来的血管再通，又有什么实际意义呢?

　　误区三

　　输液可以降低血黏度

　　血液黏度主要由血球压积(每百毫升血球所占的百分数)和纤维蛋白原决定。输液后虽可对两者起稀释作用，但随着输入液体排出体外，这种稀释作用为时短暂，根本起不到长期降低血黏度的作用。另外，美国曾对1632例缺血性脑卒中病人作血球压积检查，发现增高者只有5.7%，这更说明输液降黏度大可不必。

　　那么，脑梗死急性期的正确治疗应该是什么呢?

　　脑梗死急性期后，应积极坚持康复锻炼。因为发病后半年内，康复锻炼的效果最好。

　　为了预防脑梗死复发，应该长期服用抗血小板药物，如肠溶阿司匹林或氯吡格雷，亦可联合服用潘生丁与肠溶阿司匹林。

　　脑梗死的发生有许多危险因子，有些危险因子如年龄与遗传特征是无法改变的，但有许多危险因子可以通过干预来减轻或消除。如有房颤或心脏瓣膜病可长期抗凝治疗(服用华法林等);有颈内动脉粥样硬化，血管管径狭窄超过60%~70%者，可作颈内动脉内膜剥离手术或放置支架;有高血压者应予降压治疗，有高血脂应降脂治疗，有糖尿病者要控制过高血糖;肥胖者应控制饮食，加强运动以减轻体重。另外，不科学的生活方式如吸烟、大量饮酒(每日乙醇量大于60克)应避免，女性患者忌服避孕药或雌激素。

　　所以说，认为定期输液是得到了治疗，这种自欺欺人的感觉只会使他们疏忽了应该进行的治疗。

　　脑梗死的病人们，为了使你们的病不再复发，还是走回到正规治疗的大道上来吧!

（实习编辑：林文生）

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