老人用药应注意合理配伍

　　许多老年人同时患有多种疾病,往往联合应用多种药物，常多达10～15种药物，个别超过15种药。使药物不良反应的发生率增高。据统计，当联合使用5种以上药物时，不良反应的发生率为4.2%，而联用10种以上的药物时，不良反应的发生率上升为45%。说明，配伍后引起的不良反应比单用时大。

　　《中国卫生》等5家杂志，历时5个月进行了老百姓安全用药调查，结果显示，全国每年5000万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡达19万人，而且以老年患者居多。据最近报告，中国平均每日有520人死于不合理用药，使人触目惊心。多种药物同时应用，其代谢之间的相互作用十分复杂，特别是老年人代谢、应急能力减退，更易致药物不良反应。主要不合理药物配伍有：

　　1.布洛芬与氨氯地平合用

　　钙桔抗剂与非类固醇类抗炎药合用，有增加消化道出血的可能。注意临床观察，必要时停药。

　　2.甲磺酸左氧氟沙星与碳酸钙

　　二药合用可使甲磺酸左氧氟沙星在胃肠道的吸收减少，从而导致其抗菌作用下降。或在服用碳酸钙2～4小时用甲磺酸左氧氟沙星。

　　3.甲磺酸左氧氟沙星与氨茶碱

　　二药合用有可能降低茶碱的清除率，增加其血药浓度，应注意检测血药浓度，必要时减量。

　　4.阿司匹林与福辛普利

　　阿司匹林可通过抑制前列腺素的合成减弱福辛普利的降压作用，若血压控制失效，则可考虑减少阿司匹林的剂量或增加福辛普利的用量，或更换降压药。

　　5.整肠生与甲磺酸左氧氟沙星

　　整肠生是活菌制剂，而后者抗菌杀菌剂，应避开使用。

　　6.福辛普利与螺内酯

　　二者可引起高血钾症，并可能伴有心律不齐或心脏聚停，应用时应密切监测血钾。

　　7.福辛普利与辛伐他丁

　　二药合用导致肌病和严重高血钾症，应在检测肌指标和血钾情况下增减两药的用量，或停用，换药。

　　8.曲马多与华法林

　　澳大利亚药物不良反应(ADR)公报曾报告，一些个体对曲马多和华法林的相互作用是敏感的。澳大利亚药物不良反应委员会(ADRAC)已收到上述两药相互作用，导致出血事件的报告11例，其中2例病人(76岁、88岁)，因二药合用死于出血性卒中。ADRAC劝告医师，对华法林治疗的病人加用曲马多后应在最初的几天至1周内监测以防止不良事件的发生。

　　9.辛伐他玎与克拉霉素

　　国外有报道二药合用可引起横纹肌溶解。二药应用时要注意检测肌指标，发现问题及时停药，专家建议二药应禁止合用。芬兰赫尔辛基大学中心医院Kahri报告1例辛伐他汀与克拉霉素合用引起横纹肌溶解症。辛伐他汀与大环内酯类抗生素联合应用引起药代动力学改变的结果一致，该研究证明红霉素可使辛伐他汀血清峰浓度升高3.4倍，24小时曲线下面积增加6.2倍。

　　10.呋喃妥因与氟康唑

　　美国科罗拉多健康科学中心大学Linnebu等报告1例老年长期服用呋喃妥因和氟康唑而致肺、肝毒性。2004年澳大利亚不良反应(ADR)第4期报道，迄今收到呋喃妥因可疑不良反应576例，主要症状为呼吸困难，咳嗽，或出现发热、皮疹或嗜酸性粒细胞增高，经胸部X线、CT扫描、活检或尸检证实肺部出现纤维化或间质性肺炎。病人多为老年人女性，女男比为7：1，年龄在47～90岁。剂量为50～300mg/d(建议剂量为50～100mg)，有1例小剂量(50mg/d)应用8个月出现肺毒性症状。ADRAC告诫说，应用呋喃妥因6个月，应注意肺部毒性，出现症状应及时停药。

　　11.雷尼替丁和硫糖铝

　　因硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用，而雷尼替丁抑制胃酸分泌，从而减弱硫糖铝的作用。

　　12.环丙沙星和雷尼替丁

　　后者为制酸药，可降低胃液酸度而使环丙沙星的吸收减少，要避免同服。

　　13. 琉甲丙脯酸与别嘌呤醇

　　有报导有2例患者长期服用这2种药物3～5周后出现阿斯综合征，其机制为前者能促进后者的机体利用率所致。

　　14.中西药物共服危险多

　　香港执业药师协会会长庞爱兰举例说，最普遍的误服情况是，有人同时服用有治疗哮喘功能的白果及含有可待因的止咳药水，前者会增加后者呼吸的作用，严重时会没法呼吸，足以致命。

　　所以，对老年人用药要制定出合理的用药方案。用药宜简不宜繁，并要严密观察及用药监测，即收到最大疗效，又使药物不良反应减少到最低限度。特别重要的老年人代谢及肝肾功能都有不同程度的减退，更易致药物不良反应。所以，老年人用药要从小剂量开始，一般用成人用药剂量的2/3，疾病痊愈，立即停药，以防止药物不良反应的发生。

（实习编辑：黄艳玲）

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