当心：五类药可引发心脏骤停

　　心脏骤停是一种内科急症，80%是由于心电功能异常而引起的，必须及时救治。但是，在临床救治的过程中发现，有五类药物使用不当可以诱发或加重心脏病变，甚至引起心脏骤停，因此应该引起广大医务工作者的重视。

　　第一类：作用于心脏的药物

　　多数能导致心源性猝死的药物都属于这一类。

　　治疗心力衰竭的药物如洋地黄、地高辛。目前倾向于小剂量治疗，若过量使用或同时使用其他能提高地高辛血药浓度的药物，可出现“洋地黄中毒”，再贻误治疗，会因心室纤颤而导致死亡。

　　抗心律失常药物可分为四类，使用不当均会导致心律失常。如奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，然而当血液中的药物浓度超过6ug/ml时，就会出现室性阵发性心动过速，甚至心室颤动。心房颤动病人用该药治疗时可诱发心房内血栓脱落，引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡，这种现象称为“奎尼丁晕厥”。利多卡因、苯妥英钠用于治疗心律失常时，若用药过量或静脉注射过快，会导致血压下降或心搏骤停，严重者会因循环衰竭而死亡。另外，有些药物同时使用也有心脏骤停的风险，如普萘洛尔和维拉帕米，两者均有钙通道阻滞作用，抑制心脏，如果并用此种效应就会加强，可引起心脏骤停。作用于交感、副交感神经系统的药物如多巴胺、肾上腺素等。心脏在神经-体液平衡的条件下才能有效发挥泵的作用，如心脏由于血管活性药物引起交感神经或迷走神经过度兴奋，将导致心脏自律性兴奋性发生变化。

　　第二类：平喘药

　　氨茶碱是能有效缓解哮喘、喘息型慢性支气管炎症状的药物，应用过量或用于快速静脉注射，可导致窦性心动过速，呼吸窘迫者会引起室颤。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，应当慎用氨茶碱。另外还有广泛应用于哮喘病人的异丙肾上腺素气雾剂，该药速效方便，又因作用时间仅1小时左右，故病人常需反复多次应用。但如果过度应用可提高心肌兴奋性，甚至招致心室颤动而猝死。冠心病及甲亢者慎用。

　　第三类：抗疟疾药物

　　氯喹及氯喹磷酸盐是有效的抗疟疾药物，有类似奎尼丁样作用，大剂量应用可致心动过缓、心律失常、血压下降，甚至引起急性心源性脑缺氧综合征，导致病人死亡。另外，疟疾发作期一次大量用药，可发生不可逆性休克而导致猝死。故该药对年老及器质性心脏病患者禁忌。

　　第四类：抗抑郁药物

　　如丙米嗪除抗抑郁作用外，能降低血压，易致心律失常。近来证明，它对心肌有奎尼丁样作用，因此慎用。

　　第五类：钾盐、钙剂等补充电解质类药物

　　电解质是维持心肌电生理功能的重要成分，血浓度过高或过低都会引起心脏骤停。严重高血钾对心脏有抑制作用，引起心肌细胞的兴奋性降低，可直接导致心搏停止;严重腹泻病人钾的大量丢失，可引起严重低血钾，如不及时补充可引起室性心律失常而导致心室颤动。低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。

（实习编辑：林文生）

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