谁说补肾中成药功效都一样？

　　许多中老年人认识到自己年纪增长，可能存在肾虚要补一补，却不晓得如何选用药物。比如说，有人明明肾阴虚却服用别人推荐的补肾阳虚的中成药右归丸，结果阴阳越发失衡，越补越虚，使病体雪上加霜。

　　下面先从中医对肾和肾虚的认识入手，以常用的金匮肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等为例，给大众介绍补肾中成药的药效和选用原则——

　　中医认为，肾为人先天之本。“本”指生命之根本。

　　与西医的肾脏相比，中医的肾除了掌管泌尿功能，主管生殖、水液代谢和生长发育，还涉及骨骼、呼吸、免疫、造血、消化功能。中医认为，肾藏精(贮藏精气)，主生长发育与生殖(肾之精气的盛衰与发育、生殖能力密切相关)，主水(主持全身水液代谢，调节体内水液代谢平衡)，主纳气(肾摄纳肺吸入之气而调节呼吸)、主骨(骨的生长、发育、修复靠肾精滋养，齿为骨之余，肾精充足，骨髓生化有源，肾精虚少，骨髓化源不足，则出现骨骼脆软无力，小儿囟门迟闭，牙齿生长迟缓，发育不良，成人牙齿易于松动或过早脱落)，主生髓充脑(脑为髓之海，脑髓依赖肾精不断化生，肾精不足，则脑髓不充，头晕耳鸣，健忘失聪)，通于脑，开窍于耳(肾的精气上通于耳，耳的听觉功能依赖于肾的精气充养)及前后二阴(尿液的形成、贮藏和排泄有赖于肾的气化，大便排泄的调控也与肾的气化作用密切相关)，其华在发(精与血互相资生，精充则血旺。发为血之余，其濡养有赖于血，发的生机根于肾)。

　　肾虚，阴阳有别

　　肾的病态一般是指肾虚。肾虚如果细分可以分为肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气、肾阴(精)亏虚，通常粗分为肾阳虚和肾阴虚。肾阳虚可见神疲体乏、面色 白、头昏耳鸣、腰膝酸冷、形寒肢冷、喜热怕冷、小便不利，男子阳痿、早泄、滑精，女子宫寒不孕等;肾阴虚会致形体羸瘦、头昏健忘、失眠、耳聋耳鸣、腰腿酸软、盗汗、五心烦热、口燥咽干，此外还有男子精少、遗精、梦遗、早泄，女子经闭等。肾阴和肾阳在病变过程中也常互相影响，阴损可以及阳，阳损可以及阴。

　　肾虚的辨证用药

　　肾病以虚证为多，按照“虚则补之”的原则，当以补肾为主，但需辨别肾阴虚和肾阳虚，分别采取补养肾阴或温补肾阳的方法，并掌握阴阳互根规律，予以兼顾。明代医学家张景岳认为，两肾之间为命门，命门主宰两肾的水火阴阳，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化不穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助，而泉源不竭。” 因此，中医对肾阴虚者宜投甘凉益肾之剂，使虚火降而阴自复，忌用辛燥耗津，苦寒伤阴之品;对肾阳虚者宜用甘温助阳之品，使沉寒散而阳纲振，忌凉润、辛散。

　　对肾病证有如下治法：肾气虚弱治宜补肾益气，常用大补元煎加减;肾不纳气治宜固肾摄精，补肾益气，常用人参胡桃汤、参蛤散加减;肾阴亏虚治宜滋养肾阴，可用六味地黄丸、左归丸加减;肾虚水泛治宜温肾利水，常以真武汤、济生肾气丸加减;肾虚火旺者治宜滋肾(阴)降火，可用知柏地黄丸、大补阴丸加减;肾阳不振治宜温补肾阳，可用金匮肾气丸、右归丸加减。

　　金匮肾气丸(又名八味地黄丸，桂附地黄丸)即东汉张仲景的《金匮要略》肾气丸，由干地黄、山茱萸(酒炙)、山药、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子(炙)等8味药组成，现代将其中的干地黄换成熟地黄，桂枝换成肉桂。温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

　　六味地黄丸见于宋代名医、儿科专家、太医丞钱乙(仲阳)的《小儿药证直诀 卷下》，由熟地黄、制山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等6种药味组成，原称地黄圆。钱乙创制六味地黄丸，作为儿科用药，用于小儿的五迟、五软等肾虚之证，即肝肾阴精不足所致小儿囟门闭合迟(头盖闭合迟)、说话迟、走路迟、手脚发软等(小儿先天不足，发育迟缓)。方中熟地黄滋阴补肾(补肾阴)，填精生髓，为主药;山茱萸酸温，滋养肝肾而涩精敛汗(肝肾同补);山药甘平，补脾益气而固肾益精(通过健脾补后天)，二者为辅。前3味药三阴同补(补肾阴、肝阴、脾阴)，主补肾阴而治本。泽泻泄肾利湿降浊，可防熟地之滋腻;丹皮清泻肝火，可制约山茱萸之收敛作用;茯苓渗水利湿，可淡渗脾湿，助山药健运脾胃，后3味泻湿浊，平偏盛而为佐药以治标。全方将补虚(三补)与去邪(三泻)结合起来，相反相成，补药用量大于泻药而主滋阴补肾，用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴。

　　中医注重辨证论治，六味地黄方剂可随症加减，经过历代衍生化裁，逐渐形成六味地黄丸系列，如知柏地黄丸(增加知母、黄柏)，滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸劳热、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等;桂附地黄丸(又叫金匮肾气丸，增加肉桂、制附子)，温补肾阳，用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴 ;杞菊地黄丸(增加枸杞子、菊花)，滋肾养肝，用于治疗肝肾阴亏所致眩晕，耳鸣，目涩畏光，视物昏花;明目地黄丸(增加针对眼病的枸杞子、菊花、蒺藜、煅石决明及滋阴养血的当归、白芍)，滋肾，养肝，明目，用于肝肾阴虚，目涩畏光，视物模糊，迎风流泪;麦味地黄丸(增加麦冬、五味子)，滋肾养肺，用于肺肾阴虚出现潮热，盗汗，咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软，两颧发红;归芍地黄丸(增加养血柔肝的当归和白芍)，滋肝肾，补阴血，清虚热。用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，足跟疼痛，对血虚头晕、妇女崩漏等疗效显著;七味都气丸(增加五味子)，补肾纳气，涩精止遗，用于治疗肾不纳气所致喘促、胸闷、久咳、气短、咽干、遗精、盗汗、小便频数 ;济生肾气丸(桂附地黄丸的基础上增加牛膝、车前子)，温肾化气，利水消肿。用于肾阳不足、水湿内停所致肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮喘咳。

　　经过现代制药技术的改造，六味地黄系列有丸剂(大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸、浓缩丸)、颗粒剂、片剂、胶囊剂、口服液、膏剂等剂型，大众使用时应忌辛辣食物，不宜在服药期间服感冒药，服药期间出现食欲不振、胃脘不适、大便稀、腹痛等症状时，应及时就诊，有些制剂还需禁房事。

（责任编辑：邓智铭）

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