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抗病毒药物的合理应用

2009-12-28 01:00:0039健康网社区
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核心提示:在抗生素得到广泛应用以后,病毒性疾病对人类健康的危害就上升为所有感染性疾病中最重要的一类。在我国,病毒感染性疾病较常见,如流行性感冒、病毒性肺炎、流行性出血热等,都是当前十分重要和迫切的问题。人类对抗病毒的药物研究起步较晚,直到20世纪60年代才出现了第一个用于治疗疱疹病毒角膜炎的抗病毒药物碘苷,后来又陆续有几种抗病毒药物相继问世,如阿昔洛韦、金刚烷胺、阿糖胞苷等。2003年春季那场让中国老百姓至今心有余悸的“SARS”也是由病毒引起的,当时由于抗病毒药物种类较少,抗病毒范围窄,疗效也不尽理想,

  在抗生素得到广泛应用以后,病毒性疾病对人类健康的危害就上升为所有感染性疾病中最重要的一类。在我国,病毒感染性疾病较常见,如流行性感冒、病毒性肺炎、流行性出血热等,都是当前十分重要和迫切的问题。人类对抗病毒的药物研究起步较晚,直到20世纪60年代才出现了第一个用于治疗疱疹病毒角膜炎的抗病毒药物碘苷,后来又陆续有几种抗病毒药物相继问世,如阿昔洛韦、金刚烷胺、阿糖胞苷等。2003年春季那场让中国老百姓至今心有余悸的“SARS”也是由病毒引起的,当时由于抗病毒药物种类较少,抗病毒范围窄,疗效也不尽理想,给治疗和防治“SARS”带来了不小的困难。此后,人们对抗病毒药物的认识和研究有了进一步的发展,但也在一定程度上出现了使用不当的情况,由于对“SARS”病毒过分的恐慌的后遗效应导致了抗病毒药物盲目的使用。现在,我们就简单介绍几种常见抗病毒药物的应用中所需要注意的问题。

  阿昔洛韦 又名无环鸟苷、甘泰,是一种化学合成的核苷酸类抗病毒药,对单纯疱疹病毒(HSV)具有高度的选择性抑制作用。本药对单纯疱疹病毒I型的活性比阿糖腺苷强160倍,比碘苷强10倍,比阿糖胞苷强2倍,对单纯疱疹病毒II型、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒和EB病毒也有抑制作用。本药的制剂剂型比较多,有胶囊、片剂、注射剂、眼膏、软膏等,使用不同的用药途径,注意事项也略有不同,但要注意的是本药不可用于肌内或皮下注射。口服用药时可出现食欲减退,长期口服还可出现头痛、眩晕、恶心、腹泻、关节疼痛等,少见皮肤瘙痒。因为本药主要经肾由肾小球滤过和肾小管分泌而排泄,所以口服给药时应充足饮水,以防止本药在肾小管内沉淀。注射用药时常见轻度头痛,罕见昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等中枢神经系统症状。静脉滴注时药液至少在1小时以上匀速滴入,避免快速滴入或静脉推注,否则可发生肾小管内药物结晶沉积,引起肾功能损害,静脉滴注2小时,尿药浓度最高,此时应让患者充足饮水,以防肾小管沉积。静脉滴注时如药液外渗则可引起局部炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹。肾功能不全者不宜静滴。眼膏局部用药时可出现浅层点状眼角膜病变、烧灼感、结膜充血、滤泡性结膜炎、眼敛过敏和泪点阻塞。本药的油膏制剂仅可用于皮肤,不可用于眼部,涂药时最好带上指套或手套。唇周单纯疱疹者使用本药的霜剂或油膏剂效果很好。

  金刚烷胺 本药是现有已知的少有的几种抗RNA病毒的抗病毒药之一,其作用机制尚不完全清楚,目前认为其可阻止病毒脱壳,抑制病毒核酸释放入胞浆,干扰病毒的早期复制和增殖。临床上几乎所有最新的天然流感A型病毒对本药都敏感,但同时也发现本药没有抗B型流感病毒和副流感病毒的作用。本药可通过胎盘,对胚胎有明显的毒性,可致畸胎,孕妇及哺乳期妇女禁用。由于本药可通过血-脑脊液屏障进入中枢,产生拟多巴胺作用和较弱的抗胆碱作用,本药的中枢性不良反应较多,临床上已利用这一特点用于治疗帕金森病。本药不宜于酒精同用,后者会加重中枢不良反应,出现头昏、晕厥、精神混乱及循环障碍等症状。服药后应避免开车或操作机器。本药于流感早期使用能缩短病程,减轻症状,并有明显的退热作用,与抗菌药合用时,疗效优于单用抗菌药。复方新诺明与本药合用时,可导致两者经肾小管分泌的量均减少,增加中枢毒性,应适当减量。颠茄与本药均具有抗胆碱作用,合用时两药作用叠加可产生过度的抗胆碱作用。槟榔是我国南方地区常见的一种水果,但槟榔有拟胆碱作用,可造成本药的效应降低。在有嚼槟榔习惯地区的医生用药时应特别提醒患者。如患者本身同时有精神方面疾患,已在服用氯丙嗪、奋乃静、阿米替林、多虑平等抗精神失常药,或其他抗帕金森药、抗组胺药,可增强本药的抗胆碱作用,特别是有精神混乱、幻觉及噩梦的患者更明显,合用时须适当调整这些药物或本药的作用。

  利巴韦林 又名病毒唑,是一种广谱抗病毒药,它可以损害病毒RNA和蛋白的合成,抑制病毒的复制与传播,但不改变病毒的吸附、侵入和脱壳过程,也不诱导干扰素的产生。它可以体外抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒的生长,进入体内对呼吸道合胞病毒也有免疫作用和中和抗体作用,是临床常用的一种药品。在使用中应注意,血红蛋白病患者和心脏病患者慎用。严重心脏病患者、自身免疫性肝炎患者及对本药过敏者禁用。同时由于本药可透过胎盘,也能进入乳汁,所以孕妇禁用,哺乳期妇女用药期间需暂停授乳。较常见的不良反应有贫血、乏力等,一般停药后即可消失。大剂量应用时,部分人可出现疲倦、头痛、失眠、食欲减退、胃部不适等,用于吸入用药时偶见皮疹,接触者可发生头痛、瘙痒、皮肤发红、眼周水肿。对于肾功能不全,肌苷清除率低于50miL/min的患者禁止使用本药口服制剂。

  磷酸奥斯他韦 又名达菲,用于防治A型及B型流感。本品是一种强效特异性流感病毒神经氨酸酶抑制药,它可以通过改变病毒复制所必需的神经氨酸酶活性位点结构,从而组织所有与临床相关的流感病毒A株或B株毒株的复制。本药有高度特异性,对其它病毒、细菌或人类的神经氨酸酶没有或几乎没有抑制作用。另外,本药不抑制机体对流感病毒感染的免疫反应。一般来说,越早服用本药效果越佳。有资料报道,用于治疗流感时,症状首发12小时内服药与症状首发48小时相比,病程可明显缩短,最好在出现流感症状24小时内开始用药;如用于预防流感时,则应在接触危险因素(与已感冒患者密切接触后或处于一个流行性感冒爆发的群体中)48小时内开始用药。一般推荐常规剂量为每次75mg,每日1~2次,连用5-7日。本药耐受性良好,至今为止尚无严重药物相关不良反应的报道,是一个安全性比较大的药品。但也有部分专家认为一般健康人依靠自身的免疫力就会消灭感冒病毒,无需治疗,建议本药仅用于流感感染高危人群。

  以上所介绍的仅仅是西药中几种常见抗病毒药物在使用中需要注意的问题。病毒是一种结构非常简单的生物,但人类在与病毒的对抗中却始终处于明显的弱势。在当前医药行业,寻找和开发无污染、低毒副作用的新的、安全有效的的抗病毒药物具有十分重要的理论、经济和社会意义。理想的抗病毒药应能迅速治愈病毒性疾病,又无不必要的副作用,或者有可接受的副作用。但目前大多数病毒仍然既无有效疫苗,又无明确有效治疗药物,对人类危害极大。如广为人知的流行性感冒病毒、艾滋病、埃博拉病毒出血热等等,都是医药工作者尚在努力攻克的目标。在对此尚缺乏突破性了解的情况下,我们只能选择既能治疗疾病的急性发作,或者抑制复发,又有可接受的副作用的药品,尽量合理地使用抗病毒药。

(责任编辑:黄镓欣)

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