光皮癣用药需谨慎

　　光皮癣指的是光滑皮肤即不长毛及硬毛部位皮肤的真菌感染。发生于面部、颈部、身躯、四肢等处者称为体癣，发生于大腿内侧及臀部者称为股癣，股癣和体癣大都通过手足传播而来，部分体癣还可因接触了患癣病的猫狗传染而来，俗称“猫癣”，部分股癣可通过性生活传播而来，国外将股癣列入性病的一种。股癣和体癣在临床上都表现为边界清楚的圆形红色斑片，大小不等，中心常自愈而形成球状，周边可稍有隆起并向外扩展。

　　内用药基本上都是口服，有灰黄霉素、克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑、氟康唑、新型的伊曲康唑，特比萘芬等，尽管有这么多抗真菌的内用药，一般不主张把它们作为皮肤真菌病的第一线疗法，除了药价高，价量低，久服有一定副作用之外，还要注意，浅表皮肤真菌病的再感染率很高。一次治愈后，只要不注意预防(多数人难以办到)，很快就会再感染，而酮康唑一类药并不能一服再服。此外，抗真菌药并未失效，只要坚持应用，用之得法，同样能取得满意疗效，而药价却低得多，也很少有副作用，用酮康唑类药不可自作主张，而应由医生决定，还应与外用药物结合治疗。

　　外用药有3类，传统制剂如水杨酸、安息香酸、间苯二酚、十一烯酸(锌)等。这些药可单用，更多则是与同类配成外用复方，以互相促进提高疗效，如水杨酸和苯甲酸配在基质中制成的复方制剂。外用抗真菌药，指的是内用抗真菌药配成外用制剂。如制霉素(或制霉菌素)有广谱抗真菌作用，是膜渗透性增强剂，念珠菌对本品最敏感，曲菌、毛发癣菌、隐球菌、表皮癣菌和小孢子菌亦对本品敏感。通常最小抑菌浓度为1.56—6.25mg/ml。对球孢子菌、组织胞浆菌也有抗菌活性，其作用机理是与真菌细胞膜上的特异甾醇相结合、导致原生质膜破坏，由于细菌原生质膜上不含甾醇，故对细菌无效，局部外用有轻微刺激，每日1—2次，对本品过敏者忌用，软膏剂局部涂抹。克霉唑，用于皮肤黏膜真菌感染，少数患者用本品制剂可发生局部过敏及刺激症状，出现局部烧灼感，红斑刺感、起疱、脱皮、瘙痒、荨麻疹、接触性皮炎，应避免接触眼晴，外用将足量的1%—3%溶液或软膏、乳膏局部涂抹、覆盖在病损及其周围区域，每日2—3次。联苯苄唑，本品低浓度时可阻止细胞脂质成分麦角固醇的合成，高浓度时使细胞膜结构及机能发生障碍而显示抗真菌作用，个别人可出现局部过敏症状，如瘙痒、灼热感、红斑，极少数人出现灼痛、脱皮等。外用浓度1%，涂布患处，每日2次，2—4周为一疗程。硝酸咪康唑，抑制真菌细胞膜的固醇合成，影响细胞膜通透性，抑制真菌生长，导致死亡。局部外用可引起皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激性反应。避免接触眼晴，摩擦部位宜用洗剂。倘用乳膏，涂少量后应擦匀，以免发生浸泡作用。外用，对体癣、股癣和足癣，宜用乳膏剂、洗剂，早晚各1次，连续用药至少4周。对皮肤念珠菌病，宜用乳膏剂早晚各1次。如果皮肤有糜烂面，应首先应用本品洗剂(不用霜剂)，每日2次，连续2周。对甲癣，应用乳膏，早晚各1次，连续半年。特比萘芬，本品属烯丙胺结构的抗真菌药，皮肤应用未见严重不良反应，偶见局部刺激、红斑、烧灼感和干燥、皮疹、荨麻疹等，发生率约为2%，外用浓度1%，环酮胺为广谱抗皮肤浅表真菌和酵母菌、白色念珠菌药物，在4—8微克/毫升浓度时可抑制皮肤真菌和酵母菌生长。少数人有轻度瘙痒，烧灼感，个别患者发生接触性皮炎，治疗期间禁止用其他任何抗真菌药物外擦。本品不可用于眼部，不得内服，有过敏史者禁用，外用浓度1%，每日2次，涂擦于患处，用后轻搓数分钟，2周为一疗程。抗真菌药消炎药复方制剂，是把抗真菌药和激素类抗炎药加入基质(多为霜剂基质)配成外用复方。市场销售的皮康霜，复方酮康唑霜，复方康纳乐霜等都属此类，这些制剂既能消炎，又能抗真菌，可谓一举两得。若只有癣病无皮肤炎症，就不需用复方制剂。外用制剂大部分可自用，但要尽量选用新配的，才能保证必要的药物浓度，若癣病已发炎、感染、化脓就不易自己用药。

　　体癣、股癣的简易疗法有很多，阿斯匹林3g，水杨酸3.5g，95%酒精加到100ml，治疗手足癣有效。冰醋酸100毫升加食醋1000克，放面盆内，每次浸泡患部20—30分钟，然后用干净水洗脚，1日1—2次，连续1周可治愈足癣。10%噻苯达唑霜对体癣、股癣、头癣有效，但不适用于足癣、甲癣。14—18%过氧乙酸溶液可治疗手足癣，30%亚硝酸钠溶液外用，可治浅表癣症。

　　中药治疗：①枯矾粉或黄柏粉，撒于趾间破烂处，可治手足癣。②鱼腥草、葱各半捣制成丸，双手频繁搓揉，治手癣。③土槿皮30克、白酒250克，泡3天后外搽，治手足癣。④干品土大黄200克加入95%酒精900毫升，泡7天，滤取浸液，静放液，再加乌洛托品20克，醋60克，搅拌溶解，最后加酒精到1000亳升，外用治手足癣，1日1次。⑤足癣感染方：土槿皮30克，蛇床子30克，土茯苓30克，黄芩25克，枯矾25克，苦参20克，每副药加水1000亳升，煎至约800毫升过滤，待药水温后浸泡患足约30分钟，1副药每天煎洗2次，一般连用5—7付。⑥冰片、地肤子、蛇床子、苦参、雄黄、川黄柏、大枫子、五倍子各30克，煎后泡手治手癣。⑦青蒿油搽剂治疗手足癣、体癣、股癣。配制法：青蒿油搽剂为青蒿油10毫升，二甲基亚砜加到100毫升，青蒿油霜为青蒿同10毫升，乳膏基质加到100克。⑧密陀僧10g，硫黄6g，研细，黄瓜蒂蘸搽，治疗花斑癣。⑨枯矾、硫黄等份研细，生姜片蘸搽，1日2次，治疗花斑癣。近来有报道用酮康唑洗剂治疗花斑癣，总有效率95.2%，痊愈率71.4%，就是用2%酮康唑洗剂适量涂在皮损上，搓揉3—5分钟后用清水冲净，每天1次，连用5天。有些验方也很好，如鸡蛋白调陈醋，每天搽数次，一周可愈，也可用新鲜仙人掌适量，洗净捣烂，用纱布绞汁，取汁涂于患部，日2～3次。还可用桃树叶适量煎后擦洗患处。也有将蒜苔若干，切成片，每天涂搽数次，验方可不拘何型，大家不妨试用。

（责任编辑：邓智铭）

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