问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

多囊卵巢综合征治疗剖析

2008-04-27 00:35:0039健康网社区
栏目关注:
核心提示:多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性常见的由内分泌异常所致的疾病,是当今妇科内分泌研究的热点与难点。它主要表现为双侧卵巢增大、呈多囊样改变、无排卵、月经紊乱或闭经、不孕、多毛、雄激素升高、胰岛素抵抗及肥胖等。有的患者有典型表现,也可以只有部分症状。<br>

  主要是对症治疗,目的在于建立排卵性月经周期,达到妊娠目的,并预防子宫内膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病的发生。

  1.降低体重

  由于肥胖患者治疗效果差,所以减重为PCOS患者的首选。提倡低热卡饮食与运动法减轻体重,亦可用药物减肥。体重下降可降低INs水平及P450c17 α活性,从而降低雄激素与LH水平,有利于恢复正常月经。

  2.对抗雄激素

  由于高雄激素是PCOS的主要基本病变,所以应根据雄激素来源使用抗雄激素药物。对需要促排卵治疗的患者,应首先使高雄激素状况得以纠正,可增强促排卵用药的效果。

  (1)醋酸环丙氯地孕酮(达因一35):达因一35是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素,通过作用于雄激素受体、抑制LH与雄激素分泌。通过增加睾丸酮代谢清除率、增加血中SHBG浓度等环节降低雄激素的作用,与雌激素合用对痤疮、多毛有效,为高雄激素PCOS患者的首选用药,但可能加重高胰岛素血症,所以不宜久用。

  (2)口服避孕片(OC):OC II号与I号相比,含有更多的孕激素,常用于PCOS患者调整周期,同时有降低雄激素的作用。

  (3)地塞米松:为抑制肾上腺源的雄激素的首选用药,每天0.25mg,一般用药3~6个月后停药,可将肾上腺源的雄激素抑制在低水平。

  (4)安体舒通:安体舒通是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂,用于降低血清中T及A含量,大剂量应用可改善多毛症状,常与其他药物联合应用。

  (5)二甲双胍:通过降低INS水平,提高INS敏感性,使雄激素降低。

  3.治疗胰岛素抵抗IR与高胰岛素血症

  首先采用低热卡饮食与加强运动的方法,在此基础上应用二甲双胍、二氮嗪等降低INS的药物,有利于恢复月经与排卵。

  4.抑制子宫内膜增生过长

  部分PCOS患者有子宫内膜增生过长现象,可采用安宫黄体酮、OCII号、妈富隆、息隐等进行周期治疗,有效控制后再开始促排卵治疗。

  5.促排卵治疗

  通过上述治疗仍无法妊娠的PCOS患者需要接受促排卵治疗。

  (1)克罗米芬(CC):CC是PCOS患者的首选促排卵用药,月经第5~9天每天100mg,监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。

  (2)HMG(FSH)/HCG:对CC无反应的PCOS患者,可于停用CC后或于月经第5天直接应用HMG(FSH)75~150IU/天,监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。

  (3)体外受精一胚胎移植术:对单纯促排卵后不排卵与有可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS患者需取卵行体外受精一胚胎移植术。具体方法见第四章第二节。

  6.手术治疗

  目的是去除一部分卵泡,降低雄激素,纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的异常,恢复排卵。①卵巢楔切术,但术后容易复发,且可造成术后粘连,目前已较少应用;②腹腔镜下进行电凝、激光打孔,一般每侧卵巢表面打8~10孔,深5mm,直径3~5mm。优点是创面小,粘连少,同时可了解盆腔情况。缺点是没解决内分泌紊乱的根本因素,效果短,若术后3个月未妊娠,则宣告失败。由于卵巢组织受到破坏,可影响以后卵巢的反应性;③目前山东省立医院生殖医学中心采用穿刺未成熟卵的方法进行治疗,可以反复进行,损伤较小,而且随着未成熟卵体外成熟培养技术的完善,可以将取到的未成熟卵培养成熟后受精并培养成胚胎冻存,从而给PCOS患者带来更多的妊娠选择。

(实习编辑:周云霞)

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
多囊卵巢综合征
擅长多囊卵巢综合征专家更多
  • 阮祥燕主任医师首都医科大学附属北京妇产医院

    擅长领域:妇科内分泌相关疾病诊治与研究。专业特长:更年期相关疾病,多囊卵巢综合征,绝经妇女骨质疏松,不孕不育,反复流产,闭经,月经紊乱(功血)等。主持及参与妇科内分泌相关国际合作、国家自然科学基金等科研项目13项。在系列期刊发表论文、论著及专著80 余篇(部),出版国家十一五重点继续教育光盘2张(绝经相关症状及疾病多层次个体化保健治疗,多囊卵巢综合征诊治进展及临床实践)。

  • 孙静主任医师上海市第一妇婴保健院

    擅长领域:妇科疑难杂诊的诊治及妇科微创手术:如腹腔镜下子宫肌瘤、子宫内膜异位症、输卵管吻合术 不孕症、子宫内膜癌、宫颈癌等各类手术;宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔切除及宫腔粘连分解等手术。

  • 赵文洁副主任医师复旦大学附属妇产科医院

    擅长领域:中西医结合治疗内分泌失调导致的月经失调、闭经、不孕症、子宫内膜异位症、痛经、妇科炎症、流产、子宫肌瘤以及围绝经期综合症、经前综合症等疾病。

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: