中西药结合治疗艾滋病

　　我国的艾滋病疫情已波及31个省市区，现有艾滋病毒携带者84万，为了寻求对艾滋病治疗的有效方法，近年来我国开展了中医药防治艾滋病的研究，取得了一定的成果。但目前从临床实践来看，用中西医结合的方法防治艾滋病，优势更为明显。近日，记者就相关的内容采访了北京地坛医院中西医结合学科带头人王融冰教授。

　　观察对象和方法

　　据王融冰介绍，北京地坛医院于两年前即开始对艾滋病患者及感染者进行中医症状证候的调查，于今年2月开始实施免费中药治疗。为了确切分析中医药疗效，该院对32例艾滋病患者及感染者，在西医抗病毒治疗同时加用中医治疗，与同期基础情况接近的单纯西医抗病毒治疗的33患者进行了初步对照分析。参与本组治疗观察的人群全部为2005年2月至7月在北京地坛医院艾滋病门诊的治疗者，诊断标准依据2004年中华医学会制订的《艾滋病诊疗指南》的诊断标准、2005年《中医药治疗艾滋病临床技术方案(试行)》的中医辨证分型标准。在抗病毒治疗半年后记录CD4以及CD8作为观察起点，服用抗病毒药物的患者，其免疫功能已进入相对稳定期，此后3个月后的复查结果作为观察指标终点，用中药者疗程3个月。

　　观察指标包括人口自然项目，病程，用药情况，血常规、肝功ALT、肾功Cr，CD4、CD8数量和CD4/CD8比值。T细胞亚群检查用流式法，以该院检查为主。部分病人治疗前检测了病毒载量。中西医结合组的主证及症状以咳嗽、腹泻、纳呆、头痛、自汗盗汗、乏力、消瘦以及体重作为观察指标，用中医症状证候积分规则记录治疗前后变化。两组基础治疗均可用抗逆转录酶药物，中医药治疗以国家中医药管理局制订的《中医药治疗艾滋病临床技术方案(试行)》为基础，个性化辨证论治，原服用抗病毒药物的患者加用中药后继续抗病毒治疗。

　　中西医结合治疗优于单纯抗病毒治疗

　　王融冰说，客观地看，中药治疗3个月后免疫指标、生活质量明显改善，治疗前后自身对照有显著差异，患者临床症状以乏力、腹泻、纳差改善为最明显;治疗后CD4T细胞上升，自身对照具有显著性差异，CD4/CD8比例上升，但无统计学差异。11例患者治疗后3个月体重增加，17例体重基本平稳，中药治疗有6例未用抗病毒治疗者，治疗3个月后CD4T细胞、CD8T细胞数同步轻度上升。

　　单纯用西药抗病毒治疗，治疗后CD4T细胞轻度上升，治疗前后无显著差异，CD4/CD8比值治疗后升高，有显著差异。组间比较，中西医结合组CD4T细胞上升优于单纯抗病毒治疗。恰当的中医药治疗不仅可以改善症状，提高生活质量，还增强患者的抗病能力。

　　关注选择中药加入治疗后的影响

　　王融冰对于目前临床治疗艾滋病患者如何正确使用中药提出了自己的观点。中医药介入艾滋病的治疗以发病前期的患者较为适宜，此期患者自身抗病毒能力存在，处于正邪抗争阶段，中药显示具有保护细胞免疫，增强抗病毒能力，在抗病毒作用方面中医药虽非所长，但中药的毒副作用少，适宜早期单独应用，可能推迟抗病毒药的使用，避免诸多不良反应，或与抗病毒药同用，发挥协同作用。

　　她指出，注重个体化，从患者的体质和主症辨治，虽症状表现各异，但舌质多暗淡，脉象多为沉细，究其本质为气阴两虚，卫外不固，疫毒耗伤正气，久病入络，气滞血瘀，病机为正衰邪盛，百邪丛生，继而变生诸症，故以扶正为要义，以健脾益气养阴类中药使用频率为最高。根据患者就诊时的情况，从改善患者的主症入手，随症加减，获效后及时调整机体的全身状态，疗效较好，多数病人依从性尚好。

　　抗病毒鸡尾酒疗法给艾滋病患者带来了希望，在用药后的前半年病毒被快速抑制，CD4T细胞迅速回升，全身情况同步改善，继续用药则CD4T细胞上升逐渐放缓，多数患者的CD4T细胞维持在一定数量后，难以达到正常水平。部分晚期病人虽然病毒载量难以测出，但细胞免疫长期处于衰竭状态成为致死原因。因此针对用抗病毒治疗有效，其免疫系统处于相对稳定期的患者使用恰当中药，目的在于促进免疫恢复，初步疗效说明中医药早期应用和与抗病毒药物同用的必要性和可行性。由于所观察的病例数较少，同时因病毒载量指标没有监测，因此对于中医药如何与抗病毒药配合应用，更好地发挥协同作用，还需要深入研究。

　　关于药物制剂问题，王融冰举例说，水煎汤药效果是最好的，如果用成药效果就差，所以如果有好的工艺把汤药的疗效显现出来，那么会有更多病人希望用中药。有一点需要特别强调，那就是在治疗艾滋病患者的同时，有计划、有目标作一些翔实临床观察，才能充分说明问题。

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　　王融冰总结说，一方面，国外一些学者根据药物代谢产物及其理化性能分析，认为某些中药参与治疗可能导致抗病毒药效受到干扰，本组对照观察未证实此种现象。人体代谢的复杂性使体内外试验并不一致，中国有广大的中药资源，适当注意可以回避。另一方面，现行疗效评价方法主要针对抗病毒疗法设计，反应了艾滋病治疗本质，但不能全面反映中医药临床特点。中医药改善症状，增强人体抗病毒能力在临床中得到普遍承认，中医药可以更好地发挥作用。为此应根据我国国情开发确有疗效的中药，尽快完善中医药治疗艾滋病的疗效标准。

（实习编辑：宋红英）

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