药价高是个大难题，对于主管药价的发改委来说尤其如此！

　　发改委有关人士放出风声，为控制药品价格虚高，希望通过直销——厂家直接对医院供货，来减少中间环节，从而控制药品价格。

　　作为药品价格主管部门，发改委在药品价格管理上是一言九鼎，自然，对于药品价格虚高，发改委也面临着最大的压力。所以这些年，我们看到发改委作出了很多努力，包括连续二十多次药品降价、实施差比价、优质优价，还包括讨论中的直销和通过价格来限制仿制药的政策等等。

　　对于药价改革的情况可以这样概括，为了解决药价问题，发改委一直在努力，而努力的结果还有待评估。直销则是发改委最近努力的一部分。

　　但直销真的能够降低药价虚高吗？有关人士认为，情况不容乐观，倒是对于直销所可能带来的问题需要慎重考虑。

　　直销因为削减了中间环节，所以价格更低，这一直是个看上去很有道理的假设。如在国内做得最红火的“A利”等直销公司就宣称：自己的产品因通过直销，减少了中间环节，所以价格便宜。但我们到超市一比价就知道，“A利”的产品不但不便宜，反而贵得离谱。所以，决定产品价格的，并不是销售的层级，而是销售各层级对于毛利率的要求。

　　当前药价高的直接原因，是医院终端对于药品销售的高毛利率。医生对于促销费的高要求，才是主要环节。所谓中间环节太多，导致药品价格虚高，这本来就是一个假命题。实际上，商业公司除了极少数如南京医药那样的，会因为药房托管要求很高的毛利率（药房托管的高毛利，仍然被医院拿去了大头），大多数商业公司毛利不但不高，而且逐年下降。现在不少医药代理人更是只能依靠过票带来生存空间。

　　而从药品营销的规律来看，通过直销来降低价格也是不切实际。

　　在药品价值链中，大多数商业公司之所以能够存在，是因为能够提供比工业企业要高的供货效率和物流服务质量，最重要的是能起到资金安全的“蓄水池”作用，这种作用是工业直销所无法替代的。

　　再说，药品营销最重要的环节就在终端推广上，将来即使直销，药品推广仍然少不了，这部分的费用依然不能省。

　　分析到这里，我们看看，整个药品价值链中间，真正能够降低药价虚高的只有医院环节。所以，试图通过直销来降低药价，实际上是搞错了改革的对象，自然不可能收到效果；更糟糕的是，一旦允许直销，还将进一步提升医院终端在医药价值链中间的话语权，延缓产业集中，导致商业腐败愈演愈烈。

　　治大国如烹小鲜！作为行业主管部门，一个政策能决定产业的趋向，也能决定企业生死。现在医药界确实需要调控、需要改革，但绝不能因为需要改革，就乱改一气。否则，不但伤害了国家权威，在当前监督还不是太完善的情况下，有可能因强化了某些部门的权利而带来大量的寻租机会。

（实习编辑：陈静梅）