胃出血后还能服阿司匹林吗？

　　胃出血后还能服阿司匹林吗？

　　我今年77岁，稍胖，患有高血压（右心室增大）、帕金森病。常服的药有阿司匹林（肠溶，一日50毫克），4个月前出现一次胃大出血，吐出鲜血半面盆，即去镇医院诊治。B超检查无异常，未做胃镜，验血色素为8克，诊断为胃黏膜出血。我平时未吃过胃药，有时有点反胃、嗳气。为防中风，我可否服用阿司匹林（肠溶）？一日服多少为宜？

　　江苏 徐振东

　　阿司匹林被称为“世纪老药”。它问世于19世纪90年代，当时作为解热镇痛药，在感冒退热、消炎止痛方面发挥出了极大的作用。上世纪70年代发现它还有抑制血小板聚集、抵抗血栓形成的作用。摇身一变成了心血管的“新药”，用来防治冠心病、心肌梗死和中风，与降压药同用还能增加降压作用。

　　阿司匹林的化学成分，具有很强的酸性，口服后对胃肠道黏膜的刺激很大。为了适应预防心血管疾病的长期使用需要，在制剂工艺上已作了改进，制成了肠溶片，使药片主要在肠道内溶解、吸收，避免对胃黏膜的刺激。尽管如此，对胃肠道还是有一定的影响，尤其是已经有消化性溃疡出血的病人，应立即停止服用阿司匹林，包括肠溶片。待出血痊愈，病情稳定以后，可以考虑继续服用阿司匹林肠溶片，但剂量不要超过每天2片（50毫克），而且要在晚饭后服用，还不要忘记定期做大便隐血试验，加以观察。如果是80岁以上的高龄老人，就不宜再服用阿司匹林了。

　　钱岳晟 上海市高血压研究所主任医师

　　（钱岳晟主任医师每周三下午在瑞金医院有专家门诊）

　　肾囊肿该如何治疗？

　　我爱人在二十多年前B超检查时就发现有多囊肾的疾病，以后每次做B超检查均有多囊肾的结论。

　　最近因治病的需要做了加强CT检查，结果发现右肾有68×57毫米的囊肿，可能是由过去的多囊串联而成一个大囊。据我所知，肾囊肿可以行穿刺抽液，也可动手术治疗。当然抽液比较简便，但抽液后还会复发。我爱人今年已68岁了，肾功能正常。请专家给予指点，她应如何治疗才比较稳妥？

　　上海 沈祖定

　　肾脏的囊性疾病有单发性肾囊肿、多发性肾囊肿和多囊肾三种。它们的临床表现虽然有相似之处，但它们的发病原因及治疗方法是完全不同的。

　　肾囊肿与骨质增生等疾病一样，是一种与年龄有关的退行性疾病，只是它发生在肾脏。到了50岁以后，大约50％的人都会有肾囊肿。以前由于医疗条件的原因，很多人得了肾囊肿自己还不知道。现在有了B超等设备，再加上经常的体格检查，才会知道自己得了肾囊肿。

　　小的肾囊肿一般不需要治疗。直径大于50毫米的肾囊肿就需要治疗了。这是因为大的囊肿会合并出血、感染、肿瘤、破裂等问题，还会对肾脏造成一定的压迫。所以你爱人应该考虑治疗。

　　现在，对肾囊肿的治疗有三种方法：开放手术、经腹腔镜手术、在B超引导下作穿刺治疗。目前，行开放手术的病人已很少，绝大部分病人都可以选择后两种。至于应该选择何种治疗方法，主要取决于肾囊肿的大小、部位及有无合并症。因此，在选择手术方法之前，除了B超检查外，还要做排泄性尿路造影、CT等检查。

　　所谓穿刺治疗，就是先用B超确定囊肿的大小、位置、深度以及穿刺的方向，然后在B超引导下将特殊的穿刺针插到囊肿内，先抽出囊液，再往囊肿内注入一定量的硬化剂（如无水乙醇等），冲洗囊肿，最后保留一部分硬化剂在囊肿腔内。这样做可以把囊肿的壁破坏掉，使其不再产生囊液；还可以使其形成黏连，防止囊肿复发。经过这样的治疗，囊肿能缩小乃至消失。需要注意的是，治疗以后还要定期复查。

　　所谓经腹腔镜手术，是在腹壁做三个小切口，通过在后腹腔建立的间隙应用腹腔镜及相关的器械切除一部分囊肿的壁，以引流囊壁所产生的囊液。这个手术损伤小、术后病人恢复快、不会复发，已被多数病人所接受。如果条件许可的话，我建议你爱人选择经腹腔镜手术。

　　何家扬 上海市第五人民医院泌尿外科主任、教授

　　（何家扬教授每周四上午有专家门诊）

　　过敏体质病人该选什么降压、降脂药？

　　我母亲今年60岁，患高血压（一般收缩压小于150毫米汞柱，舒张压大于90毫米汞柱）、混合性高脂血症、高血黏度和心肌缺血，去年3月患多发性大脑腔梗（血压160/100毫米汞柱），她还是严重的过敏体质，对某些抗菌药如青霉素、头孢菌素、环丙沙星等过敏。

　　她因高血脂服舒降之出现狼疮样综合征，现改服来适可。因高血压服络活喜，出现四肢头部水肿，改服蒙诺出现喉痒干咳、咽喉充血，改服科素亚出现唇麻，现改服寿比山，第3天即出现尿多（6小时10次）。询问厂方，回答说只是不正常现象，要停药。

　　像我母亲这样严重的过敏体质应该用什么药治疗高血压、高血脂呢？

　　上海 韦 雯

　　的确，像她这样对多种药物过敏的患者治疗有较大困难。我认为下列措施对她可能有一定帮助，供您参考：1．饮食控制，例如低盐、低脂饮食。2．由于络活喜可使极少数的患者出现头部及面部尤其是踝部的水肿，若降压效果显着，可改用再宁平，一日1次，每次1片。3．改用倍他乐克（由于信中未提供心律及心电图情况，不知有否禁忌证）。4．也可试用珍菊降压片，一日３次，每次１片。5．血黏度增高可在降脂治疗基础上加用肠溶阿司匹林，但要事先了解有否胃病及过敏。如果方便的话，可来我院专科或专家门诊，因为没有看到病人，单凭信中所提供的情况开处方难免有片面或不足之处。

　　张风如 上海第二医科大学附属瑞金医院心内科教授

　　（张风如教授每周四下午有专家门诊）

　　足跟痛有法治吗？

　　2003年4月我的右脚后跟突然疼痛，开始按炎症诊治，后采用中药熏洗均不见效。拍片为骨质增生（骨刺），几个月来走路总是踮着走，既疼痛又不方便。请问我该怎样用药为好？能否做外科手术？手术后会不会复发？

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