药房托管对药品零售业影响

　　包括所谓的药品招标可以控制药品回扣之类，都是只是一种形式而已。真正能够控制药价虚高的还须我们更多层面、多角度的思考。

　　南京的药房托管这一改革动作引发媒体和政府的广泛关注。相关人事披露：南京将继续规范二级以下医疗机构药房托管，在条件成熟的情况下，选择部分三级医疗机构进行药房托管试点。这样，医生滥用药、开大处方等现象也可以得到有效遏制。

　　2006年，南京市二级以下的医疗机构全面推进药房托管改革，有155家医疗机构完成药房托管任务。托管后，医院全年人均处方值、药占比、人均门诊费、人均住院病人药费、人均公费医疗费用比托管前都有明显下降。

　　南京推行“药房托管”改革情况的调研报告显示：目前，南京已正式运行托管模式的鼓楼、白下、江宁、六合、栖霞、雨花台、秦淮、溧水等115家医疗机构，直接让利患者530多万元。

　　但是从层面上看：药房托管还不是真正意义上的“医药分开”，不能根治“以药养医”，要想显著缓解看病贵，还有待国家出台相关综合配套措施。

　　药房托管是中国医药分离曙光

　　长期以来，药品收入在医院的总体收入中都占着举足轻重的作用，江苏省曾经对全省医院药作出相应上限标的限制：综合医院为47%;儿童医院为55%;肿瘤医院为57%;中医院为58%(西药收入占药品收入总额的百分比要比去年下降10个百分点，此结构比达50%的不作要求);精神病医院为49%;传染病医院为 59%。

　　但是，事实证明：一些医院的药占比甚至高达60%、70%。这也间接滋长了医疗行业的拿回扣、开大处方等等不正之风，最终导致药品价格虚高，老百姓看病喊贵。

　　当前，看病难、看病贵依然是百姓最关注的社会问题，医疗费用增长的幅度大大快于百姓收入增长的幅度，城乡居民因病致困、因病致贫的实例触目惊心。尽管国家发改委多次挥动“降价令”，试图把虚高的药品价格降下来以缓解百姓的忧虑，但实施效果均不佳，药品价格的走势仍和房价一样，逆风飞扬。

　　医药合谋肥了谁，瘦了谁?药价虚高导致医疗费用的飞快上涨为百姓所诟病，在药品价格的上涨中，有三个行业是至关重要的：生产企业、流通企业(医药公司)、医院。1985年开始的医疗卫生体制改革提出了“给政策不给钱”思路，允许医院可以将药品加价15%卖给消费者，药品价格越高。我国药品销售的80%都要经过医院药房，医院也有通过招标来确定用哪些药厂药品的权力，有权力的地方就有“利益”的钻营。

　　对于药品生产厂商来讲，要想将自己的药品顺利“送入医院”，潜规则就是看给医院的“好处”能否让医院上下“开心”。这样就助长药价虚高以留回扣余地。药厂要把自己的产品推销进医院，就把原来可能几毛、几元钱的药品抬高到10多元甚至上百元，这样给医院的“扣点”就高，药厂本身也可获得巨额利润。这里还牵扯到物价监督行业的腐败和黑幕。

　　几经折腾的控制药价虚高机制，现在又推出药房托管这个模式，就是委托给企业运营，但是这个企业必须是有经营资格的流通企业。

　　这个机制在南京取得一定进展，也给我们看到药价虚高、解决看病难问题等，进一步完善医药分家运营机制提供借鉴，也让百姓看到曙光。

　　药房托管如何影响零售业?

　　药房托管对目前医药零售企业不会有明显影响，如果说有，就是助推零售业绩。

　　1.药房托管依然还是通过委托企业经营，而且是应该有药品经营资格的流通企业，因为药品属于资格经营行业。那么这个企业依然还是医药公司这样的流通企业。这些流通企业目前基本都掌控着自身连锁终端店面的生死权。

　　当然，这样，会有更多的流通企业竞争这样的托管权利，也会衍生出新的贿赂、腐败层面和相关群体，那么面对新的的贿赂、腐败层面和相关群体，我们如何去监控和补漏，这个是药房托管能走多远的关键。

　　2.药房托管会给更多没有品牌力、诚信力、运营力的医药流通企业提出更多的挑战，包括市场的、政策的、行业的挑战。

　　那么，这些原来没有品牌力、诚信力、运营力的医药流通企业，会更学会专营，千方百计寻找漏洞，打通人脉。

　　3.受影响最深的应该算在代理商，特别是自然人代理上身上。当然，这些群体目前已经掌控一些药品的知识产权，只是他们委托生产企业生产而已。那么，这些人的生存渠道还是非常灵活的。毕竟，我们生活在现实中，难免无法回避的是——我们无法跟人民币过不去。这样的背景，依然无法最终解决腐败的根源。

　　药房托管可否在全国推开?

　　目前，“药房托管”不仅可以使医药商业公司扩大市场份额，而且通过进行药品集中采购和普药定牌生产，提高毛利率水平，有效降低药品流通环节中的中间代理流通成本，这应该是我国医疗改革的借鉴和曙光，彰显出这个模式生存的理由，也给全国推行提供一面镜子。

　　但是，相关部门必须作好一些应对措施：

　　1.以南京药房托管模式为借鉴，进一步论证，适当范围铺开推行，循序渐进，不要陷入管制、监控误区。

　　2.进一步规范受委托经营企业竞争机制和信用、资格审核机制，规范药房托管运营机制的透明化、规范化，以堵住新的贿赂、腐败层面和相关群体。

　　3.药房托管要充分注重受委托经营企业的品牌力、诚信力、运营力，以保证相关工作的顺利推进。当然也应该给这些原来没有品牌力、诚信力、运营力的医药流通企业一个公平、公正、透明的竞标平台和机会。

　　4.如何平衡医院的利润失衡，是强制推进还是自主推进。强制推进对国资医疗机构可能顺理成章，但对民资医疗机构未必是上策。应该考虑药房托管的国民差异和需求。

　　5.有必要组建督察团队，保证药房托管运营机制的良好推进，还医药市场一个洁净的天空。

（责任编辑：梅一多）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。