夜尿特别多怎么回事

　　几个月前的一天，朱女士来到我的门诊就诊。她面容憔悴、疲惫不堪，双眼上还有很明显的黑眼圈。一坐下来，她就很急切地向我说道：“大夫，我从1995年开始，一天要去很多次厕所，每次尿很急，量很少，还有尿不尽的感觉。尤其在晚上，拉尿次数特别多，有时一晚上要上20次厕所。”她停顿了一下，继续说道：“我去医院检查，但没发现问题。由于常常起夜，我出现了失眠、多梦、头痛。前前后后看了不少医生，中西医都看过，吃了很多药，但就是没见好转。”

　　听了朱女士的讲述，我脑海里浮现出了一种疾病——“尿道综合征”。尿道综合征又称为尿频-排尿困难综合征，多见于女性，有明显的排尿不适、尿频、尿急，多次尿常规化验及尿细菌培养正常，并常伴有焦虑、失眠、多梦等。朱女士的情况与病状基本上是符合的，但要排除尿路细菌性及特异性感染，而且要经检查确定没有尿道及尿道周围的解剖结构异常。

　　于是，我告诉朱女士，让她停用7天抗生素后，再做三次清洁中段尿细菌培养，同时应排除真菌、结核菌、淋球菌、衣原体和支原体等特异性尿路感染，并排除尿路的器质性病变，再考虑是否是无菌性尿道综合征。根据检查确定病因后，就能予以相应的治疗措施。朱女士点点头，按照我的医嘱去检查了。

　　去除病因是治疗的关键

　　说到无菌性尿道综合征，因为其尿路刺激症状较突出，易被误诊为尿路感染。若疑为尿路感染，绝不能盲目使用抗生素治疗，必须做尿液常规检查确定尿路感染的存在后才能使用抗生素。

　　去除病因是治疗无菌性尿道综合征的关键，对症处理也可改善症状。对膀胱颈、尿道及尿道周围有解剖学异常改变者，可施行针对性手术治疗以解除病因；过敏体质者应避免使用有刺激性的避孕器具、洗浴液，宜穿纯棉内裤等；有焦虑症的患者应做好心理调试解除焦虑，并给相应药物治疗。

　　药物治疗可采取中药及谷维素、安定等中西医结合治疗，加强体力劳动或体育锻炼。安定2.5毫克，每日3次；谷维素20毫克，每日3次；并配以小苏打1.0克，每日3次；黄酮哌酯0.2克，每日3次。睡前服安定5毫克。同时行膀胱短波理疗，也可做下腹、会阴部热敷或热水坐浴，改善局部血液循环，减轻症状。

　　中医辨证将该病大体分为三个类型：①气阴不足，虚火内盛型：用清心莲子饮加减。②肝郁气结、不能疏泄型：方用逍遥散加减。③下阴不洁，膀胱湿热型：方用八正散加减。针灸治疗针刺中极、膀胱俞、三阴交、肾俞、脾俞、肺俞、足三里等穴位。

　　尿动力学检查不可少

　　临床还需根据尿动力学检查结果进行针对性治疗，如为不稳定性及低顺应性膀胱，则给予黄酮哌酯或盐酸维拉帕米（异搏定）；如为逼尿肌无力，则给予坦索罗辛（哈乐）、盐酸特拉唑嗪等药物，辅以尿道射频治疗及膀胱功能锻炼；如为膀胱颈梗阻及远端尿道狭窄，则给予坦索罗辛治疗，并行尿道扩张术；有报道赛庚啶对急性无菌性尿道综合征疗效较好。

　　更年期患者可口服谷维素、维生素K4、雌激素（己烯雌酚、尼尔雌醇），坦索罗辛治疗本病亦有可靠疗效。丙咪嗪有很强的抗胆碱作用，可解除膀胱的高敏状态，降低膀胱压。硝苯吡啶、酒石酸托特罗定、盐酸特拉唑嗪，能起到调整和改善泌尿道平滑肌细胞舒缩功能障碍的作用。

　　后来，朱女士经检查用药后，症状明显减轻。

（实习编辑：李显红）

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