贫血的用药指导

　　 广西医科大学第一附属医院血液科教授 赖永榕

　　贫血是困扰普通人群的常见疾病，其中缺铁性贫

　　血是世界上最常见的营养缺乏症。调查显示，我国人均贫血患病率高达20％。

　　正因为贫血发病率高，各种治疗贫血的药品、保健品也层出不穷，甚至有人用“血光四溅”来形容目前的补血药市场。除了传统的铁剂、维生素、叶酸等西药类补血药保持旺销势头外，朴血口服液、血尔、东阿阿胶等也都纷纷瞄准不同层次的人群抢占市场。

　　究竟哪些药物对贫血有真正的治疗作用？我们又该如何选择？本文主要就缺铁性贫血和巨幼细胞贫血用药的选择做简单介绍。

　　硫酸亚铁

　　硫酸亚铁是治疗缺铁性贫血最常用的药物。主要用于：

　　1.慢性失血性疾病：如消化道溃疡、痔疮等引起的消化道慢性失血，妇女月经量过多、子宫肌瘤引起的慢性失血。2.生长发育期的儿童、青少年，妊娠期和哺乳期妇女，月经来潮期的女青年等铁消耗量大者。3.胃大部分切除术后，长期严重腹泻、胃酸缺乏致使铁吸收障碍而发生的缺铁性贫血患者。

　　硫酸亚铁中含有的游离亚铁离子会伤害胃肠道黏膜，因此最常引起胃部不适、烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。为减轻不适，可以从小剂量开始服用，也可间歇用药，反应减轻后再重复应用。饭后服药可减轻上述不良反应。

　　其同类药品还有：枸橼酸铁胺、富马酸亚铁、乳酸亚铁等。

　　购买参考价：4元左右/瓶 （60片/盒装）

　　力蜚能胶囊

　　临床适应症基本同硫酸亚铁。力蜚能中基础铁含量高达46％，大于任何补铁剂，具有稳定的高水溶性。其分子结构与胃铁结合因子十分近似，能以分子的形式被吸收，有极高的生物利用度。

　　同时，由于力蜚能不含游离的铁离子，对胃肠黏膜无刺激和腐蚀作用，耐受性好，可长期服用。但其价格相对于硫酸亚铁则较高。

　　禁忌证：铁血黄素沉着症者禁用。

　　购买参考价：40元左右/盒 （10粒/盒装）

　　叶酸片

　　叶酸是体内合成DNA的重要辅酶，是红细胞生成和成熟必需的物质。叶酸片主要用于各种巨幼细胞贫血：

　　1.叶酸摄入不足。如婴幼儿喂养不当，营养不良、偏食、食物烹煮过度造成叶酸缺乏而引起巨幼细胞贫血者。2.妊娠期和哺乳期妇女，或因全身性疾病导致叶酸需要量增加，但得不到充分补充而引起的巨幼细胞贫血者。

　　不过，应用叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼细胞贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。用于治疗恶性贫血时，虽可纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅。

　　购买参考价：10元左右/瓶 （30片/瓶装）

　　司克(腺苷钴胺片)

　　药理作用同维生素B12，是细胞生长繁殖和维持神经系统髓鞘完整所必需的物质。主要与叶酸合用治疗巨幼细胞贫血。

　　购买参考价：36元左右/盒 （36片/盒装）

　　贫血在进行药物治疗之前，首先要进行相关检查，尽量找到引起贫血的病因，针对引起贫血的原因进行治疗，如驱除钩虫，控制慢性失血，治疗慢性消化系统疾病、妇科出血性疾病。同时明确是哪种类型的贫血，才能对照选药。

　　其次，养成健康的生活习惯有利于预防贫血的发生，不要偏食、过度节食，不过量饮浓茶或嚼食茶叶。高危人群应多进食含铁量丰富的食物。

（实习编辑：李显红）

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