车祸外伤救治应注意什么？

　　观察生命体征 请务必记住，在事故中伤员可能不光发生骨折和脱位，也可能同时发生其他重要器官损伤，应首先发现并处理对生命威胁最大的伤害。

　　如果伤员仍能呼救或呻吟不止，说明神志清醒，大脑没有受伤或受伤程度不重。如果伤员一声不响，应立即大声呼唤或进行刺激，看是否有反应。如没有反应，表明是发生昏迷，病情危急。

　　对失去知觉的伤员，观察其胸、腹部有无起伏，也可以用一丝棉絮或纱线，放于伤员鼻孔下方，看是否被吹动。

　　观察心跳，可以用手触摸伤员腕部掌侧大拇指一边的桡动脉，如有搏动，说明心跳存在，如果摸不到，应观察病人颈部是否有搏动。发现伤员呼吸停止，应作人工呼吸；如心跳停止，应进行胸外心脏按压。

　　及时止血 伤口出血，应进行止血。如血流颜色鲜红，喷射出来，是动脉出血。血流颜色暗红，涌出伤口，为静脉出血；毛细血管出血，出血量较小，缓慢渗出。位于四肢的动脉出血，可在肢体近心端扎止血带。如无止血带，可用领带、裤带、布条、手帕等代替，但不可用铁丝、细线等捆扎，以防勒压引起血管、神经、肌肉等组织坏死。注意一定要扎紧，至出血停止。但也不是越紧越好，太紧可损伤皮肉、血管和神经。位于头颈部的动脉出血，可用手指按压出血动脉的近心端。

　　观察有无内脏损伤 不要忘了询问伤员有无腹痛，轻轻触摸他们的腹部。如左上腹部压上去疼痛，应怀疑脾脏损伤破裂；如右上腹部压上去疼痛，应怀疑是否肝脏损伤破裂；腰部疼痛，小便发红，多为肾脏损伤；脐周围疼痛，肌肉发硬，可能是肠破裂。肝脾是实质性脏器，里面充满血液，一旦破裂，出血量大，可很快危及生命。

　　固定伤肢 骨折和脱位伤员十分痛苦，锐利的断端活动可能刺伤附近的神经、血管，应设法固定，以减轻疼痛，防止继发损伤。固定的器材通常是用石膏或夹板，但现场往往难以找到，可以用树棍、木板、竹杆、硬纸板、硬塑料片等代替。一般应超过上下关节。比如前臂骨折，同时固定肘关节和腕关节，才比较牢靠。

　　这里要特别指出脊柱骨折脱位正确的现场急救尤其重要。脊柱椎管内有功能重要却又十分娇嫩的脊髓和神经。脊柱骨折后，它们可受到损伤导致瘫痪；但也可能幸运地未受到损伤，或损伤程度较轻。如急救或运送过程中处理不当，脊髓和神经可受到损伤或加重损伤，发生二次损伤的悲剧。因此，对疑有脊柱骨折的伤员，抢救、搬运时一定要当心。保持脊柱伤后位置，避免伤者腰背弯曲或旋转；绝对不可将病人背在背上，或弓着腰抱起运送。正确的运送方法是，由三人协同，分别以双手插入病人的肩背部、腰臀部及两下肢背侧，同时托起，维持脊柱水平位，以平托法或滚动法轻放于担架（或床板等代用物）上运送。

　　防止感染 有时开放性骨折，断端刺出皮肉外，不要将其放回伤口内。因为断端接触到外界，可能被细菌污染，不作清洗、消毒处理，直接放回伤口内，可能加重伤口内的污染。

　　经以上初步处理后，尽快将病人送往就近的医疗单位，进行下一步治疗。

（实习编辑：陈静梅）

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